หลัก >> บริษัท >> Medicaid กำหนดต้นทุนและการจัดจำหน่ายยาในอเมริกาอย่างไร

Medicaid กำหนดต้นทุนและการจัดจำหน่ายยาในอเมริกาอย่างไร

บริษัท

คนอเมริกันจ่ายเงินโดยเฉลี่ยประมาณ 1,200 เหรียญต่อปี สำหรับใบสั่งยา - และตัวเลขดังกล่าวแสดงถึงค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเพียงอย่างเดียว

ส่วนที่เหลือของป้ายราคาตามใบสั่งแพทย์เป็นของนายจ้างและผู้ให้บริการประกันรวมถึงโครงการของรัฐบาลกลางและของรัฐเช่น Medicaid ซึ่งครอบคลุมผู้คนมากกว่า 70 ล้านคน บางคนยืนยันว่าผู้ดูแลระบบ Medicaid ต้อง เจรจากับผู้ผลิตยา โดยใช้กำลังซื้อเพื่อผลักดันราคา พูดง่ายๆก็คือการใช้จ่ายของ Medicaid กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์นั้นทั้งขัดแย้งและซับซ้อน เราออกเดินทางเพื่อศึกษาข้อมูลเบื้องหลังการอภิปราย

เราวิเคราะห์ Medicaid’s ข้อมูลการใช้ยาของรัฐ ซึ่งเป็นบันทึกที่ครอบคลุมว่าผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ทั่วประเทศซื้อใบสั่งยาได้อย่างไร ผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าโครงการของรัฐใดใช้จ่ายมากที่สุดและยาชนิดใดที่ใช้บ่อยที่สุด หากต้องการเข้าใจการใช้ใบสั่งยาราคาแพงของอเมริกาอย่างแท้จริงโปรดอ่านต่อไป

ราคาและความนิยมตามใบสั่งแพทย์ของ Medicaid

ยาจำนวนเล็กน้อยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของการชำระเงินคืนของ Medicaid รวมถึงใบสั่งยาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคทั่วไป ระหว่างปี 2009 ถึง 2018 Medicaid ครอบคลุมใบสั่งยา 212,663,453 รายการสำหรับ อะม็อกซีซิลลิน ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาสภาพต่างๆตั้งแต่โรคปอดบวมไปจนถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ใบสั่งยา Ibuprofen เป็นเรื่องปกติในทำนองเดียวกันแม้ว่ายานี้จะมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ Hydrocodone ซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาอาการปวดได้รับการกำหนด 191,159,584 ครั้งในช่วงเวลาที่ศึกษา

รวม scatterplot

อย่างไรก็ตามในแง่ของค่าใช้จ่ายในการชำระเงินคืนทั้งหมดค่าใช้จ่ายที่ใหญ่ที่สุดของ Medicaid มาจากยาที่มีราคาค่อนข้างแพงซึ่งออกแบบมาเพื่อรักษาอาการเจ็บป่วยเรื้อรัง Truvada ซึ่งระงับอาการของเอชไอวีและป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสมีค่าใช้จ่าย Medicaid $ 5.8 พันล้าน (นักวิจารณ์อ้างว่าผู้ผลิตยาเรียกเก็บเงิน ราคาที่หาประโยชน์ได้ สำหรับผลิตภัณฑ์) ในทำนองเดียวกัน Suboxone มีค่าใช้จ่าย Medicaid 6.7 พันล้านดอลลาร์ระหว่างปี 2552 ถึง 2561 แม้ว่าจำนวนเงินดังกล่าวจะจ่ายสำหรับใบสั่งยาน้อยกว่า 30 ล้านรายการ ยาที่ออกแบบมาเพื่อรักษาการติดยาเสพติด opioid ยังคงได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด

การระเบิดของการลงทะเบียน Medicaid

ในช่วงหลายปีถัดจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง 37 รัฐได้รับเลือกให้นำมาใช้ แผนการขยาย Medicaid โดยขยายความครอบคลุมไปยังชาวอเมริกันหลายล้านคนที่ไม่ผ่านคุณสมบัติมาก่อน เป็นผลให้การมีส่วนร่วมของ Medicaid เพิ่มขึ้นอย่างมากระหว่างปี 2013 ถึง 2017 จาก 56,533,472 คนเป็น 74,775,710 ในช่วงเวลานั้นค่าใช้จ่ายในการชำระเงินคืนตามใบสั่งแพทย์ของโปรแกรมก็เพิ่มขึ้น 17 พันล้านดอลลาร์เช่นกัน อย่างไรก็ตามทั้งสองมาตรการลดลงเล็กน้อยในปี 2561 ซึ่งเป็นการพัฒนาที่บางส่วน แอตทริบิวต์ผู้เชี่ยวชาญ สู่เศรษฐกิจที่แข็งแกร่ง เนื่องจากคนงานมีรายได้มากขึ้นพวกเขาก็จะมีรายได้เกินเกณฑ์สำหรับความครอบคลุมของ Medicaid ซึ่งจะช่วยลดจำนวนโปรแกรม อีกสาเหตุหนึ่งของการมีส่วนร่วมที่ลดลงอาจเป็นข้อกำหนดในการทำงานใหม่ซึ่งฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้เรียกร้องให้รัฐต่างๆดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การลงทะเบียน - การชำระเงินคืน

หลายชาติ รัฐที่มีประชากรมากที่สุด มีผลรวมการชำระเงินคืนตามใบสั่งแพทย์มากที่สุด ในความเป็นจริงความแตกต่างของต้นทุนแต่ละรัฐนั้นมหาศาลมาก: นิวยอร์กแคลิฟอร์เนียและเท็กซัสใช้จ่ายมากกว่ารัฐอื่น ๆ 47 รัฐรวมกันในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา แต่ในส่วนของการใช้จ่ายของ Medicaid ต่อหัวนั้นนิวยอร์กและแคลิฟอร์เนียมีค่าใช้จ่ายที่ต่ำที่สุดของประเทศโดยน้อยกว่า 15 เซ็นต์ต่อผู้ลงทะเบียนหนึ่งคน ในทางตรงกันข้ามรัฐในนิวอิงแลนด์ไม่กี่แห่งดูเหมือนจะใจกว้างอย่างมาก: เวอร์มอนต์เมนและนิวแฮมป์เชียร์จ่ายเงินมากกว่า 3 เหรียญต่อผู้สมัครในการชำระเงินคืนตามใบสั่งแพทย์

สคริปต์สำหรับผู้เข้าร่วม Medicaid

เนื่องจากการลงทะเบียน Medicaid เพิ่มขึ้นระหว่างปี 2013 ถึง 2017 จำนวนใบสั่งยาที่ได้รับจาก Medicaid ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในระดับหนึ่งการค้นพบเหล่านี้ใช้งานง่าย: เมื่อมีผู้เข้าร่วมโครงการมากขึ้นความต้องการยาก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย ถึงกระนั้นข้อมูลของรัฐก็เพิ่มชั้นของความซับซ้อนให้กับความสัมพันธ์ที่เรียบง่ายนี้ สถานที่ที่มีประชากรมากที่สุดในประเทศบางแห่ง ได้แก่ แคลิฟอร์เนียนิวยอร์กเท็กซัสและฟลอริดามีใบสั่งยาโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 0.3 สำหรับผู้ลงทะเบียนทุกๆ 1,000 คน อีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมโปรแกรม Vermont’s Medicaid ครอบคลุมใบสั่งยาเกือบหกรายการสำหรับผู้เข้าร่วมทุกๆ 1,000 คน อะไรอาจอธิบายความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ที่จำเป็นอย่างมากในความต้องการทางการแพทย์?

กรอกข้อมูลการลงทะเบียน

คำอธิบายอย่างหนึ่งสำหรับรูปแบบการสั่งจ่ายยาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับอายุ: เมนนิวแฮมป์เชียร์และเวอร์มอนต์มีอยู่ใน ประชากรของรัฐที่เก่าแก่ที่สุด ตามเปอร์เซ็นต์ของประชากรทั้งหมดดังนั้นผู้อยู่อาศัยโดยเฉลี่ยอาจต้องใช้ยามากขึ้นเป็นผลให้ แต่ในรัฐทั้งสองด้านของสเปกตรัมยาต่อหัวสมาชิกสภานิติบัญญัติในท้องถิ่นได้รับรู้ถึงผลกระทบของราคายาในโครงการ Medicaid ของตน ในปี 2018 เวอร์มอนต์ กลายเป็นรัฐแรก เพื่อทำให้การนำเข้ายาตามใบสั่งแพทย์จากแคนาดาถูกต้องตามกฎหมายโดยใช้ประโยชน์จากราคาที่ถูกกว่าข้ามพรมแดน ในแคลิฟอร์เนีย Gov. Gavin Newsom สั่งให้ Medicaid ไปที่ ต่อรองราคาตามใบสั่งแพทย์ โดยตรงกับผู้ผลิตยาเพื่อเสนอราคาสำหรับเงื่อนไขที่ดีกว่า

ความครอบคลุมของยา Medicaid

ยาหลายตัวที่กำหนดให้กับผู้ลงทะเบียน Medicaid บ่อยที่สุดไม่ได้ทำให้เกิดค่าใช้จ่ายในการชำระเงินคืน แต่ Ventolin HFA (albuterol) ซึ่งเป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดมีแนวโน้มนี้: ในฐานะที่เป็นยาที่กำหนดโดยทั่วไปมีการจ่ายเงินคืน 10.5 พันล้านดอลลาร์ ยารักษาโรคหอบหืดที่ได้รับความนิยมน้อยกว่าหลายตัวได้รับการพิสูจน์ว่ามีราคาแพงสำหรับ Medicaid เช่น Fluticasone และ Symbicort งานวิจัยบางส่วน บ่งชี้ว่าโรคหอบหืดพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีรายได้ต่ำและ Medicaid ได้รับการออกแบบมาอย่างชัดเจนเพื่อให้บริการกลุ่มเหล่านี้

ค่าใช้จ่ายทั่วไป

ยารักษาโรคเบาหวานสามตัวยังมีค่าใช้จ่ายโปรแกรม Medicaid มากกว่า 4 พันล้านเหรียญต่อคนในการชำระเงินคืน การค้นพบนี้อาจสะท้อนถึงสภาวะสุขภาพของชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อย อัตราการเป็นโรคเบาหวานที่สูงขึ้นมาก มากกว่ากลุ่มเศรษฐกิจและสังคมอื่น ๆ Harvoni ซึ่งเป็นยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีคิดเป็นเงินคืนมากกว่า 5 พันล้านดอลลาร์ ผู้ดูแลระบบ Medicaid กังวลอย่างยิ่งว่าการจ่ายเงินคืนสำหรับยาอาจพิสูจน์ได้ว่าไม่ยั่งยืน หลักสูตรเฉลี่ย 12 สัปดาห์ของ Harvoni มีค่าใช้จ่าย $ 94,500 ซึ่งเป็นอัตราที่จะสร้างภาระทางการเงินให้กับโปรแกรม Medicaid หากผู้ลงทะเบียนที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีทุกคนได้รับการรักษานี้

ค่าใช้จ่ายในการชำระเงินคืนสูงสุดจาก Medicaid

สำหรับยาหกรายการการชำระเงินคืนของ Medicaid เกิน $ 1,000 ต่อครั้งโดยเฉลี่ย โดยรวมที่แพงที่สุดคือ Synagis ซึ่งสามารถช่วยป้องกันได้ Syncytial ทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นภาวะที่พบบ่อยในทารกและผู้สูงอายุ Epogen การรักษาโรคโลหิตจางมีราคา 1,857 ดอลลาร์ต่อยาซึ่งเป็นราคาที่สูงชันโดยเฉพาะเมื่อพิจารณาว่าเป็นโรคโลหิตจาง มักเป็นผลข้างเคียง ของการรักษาทางการแพทย์ที่มีราคาแพงอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัด ยารักษาโรคจิตสองชนิด ได้แก่ Invega และ Risperdal ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีราคาแพงเป็นพิเศษต่อครั้ง

ไฮโดส

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น Harvoni เป็นหนึ่งในยาที่มีราคาแพงที่สุดต่อปริมาณเช่นเดียวกับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีอื่น ๆ อีกสามรายการ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน 2 ชนิดคือ Humira และ Remicade ได้ทำรายการนี้ด้วย (Humira สามารถฉีดได้เองซึ่งอาจช่วยลดต้นทุนได้) ในขณะเดียวกัน Mirena อุปกรณ์มดลูกที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์มีราคาเฉลี่ย 758 เหรียญแม้ว่าราคานี้อาจต่ำกว่าค่าใช้จ่ายสะสมของยาคุมกำเนิดเมื่อเวลาผ่านไป ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ของ Medicaid สำหรับการคุมกำเนิด ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในบางรัฐ แต่ผู้สนับสนุนกล่าวว่าจะช่วยลดค่าใช้จ่ายของโปรแกรมในระยะยาวโดยการป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนไว้

การทำแผนที่ยา

ในเกือบทุกรัฐยาเฉพาะได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid บ่อยมาก บ่อยครั้งที่การใช้ยาชนิดหนึ่งอย่างไม่ได้สัดส่วนเป็นผลมาจากการริเริ่มด้านสุขภาพของรัฐ ตัวอย่างเช่นในเวอร์มอนต์ใบสั่งยาสำหรับ Suboxone สูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ 805%: ยาได้กลายเป็นส่วนสำคัญของยานี้ ฮับและพูด แบบจำลองสำหรับการรักษาการติดยาเสพติด opioid นิวเจอร์ซีย์ซึ่งมี เน้นการต่อสู้กับโรคเบาหวาน ผ่าน Medicaid ซึ่งครอบคลุมใบสั่งยาของ alogliptin บ่อยกว่าอัตราของประเทศเกือบเก้าเท่า ในกรณีอื่น ๆ นโยบายของรัฐดูเหมือนจะให้สิทธิพิเศษในรูปแบบเฉพาะของยาทั่วไป ตัวอย่างเช่นโอคลาโฮมาครอบคลุมใบสั่งยาทามิฟลูมากกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศถึง 562% ในขณะเดียวกันรัฐอินเดียนามีแนวโน้มที่จะครอบคลุมมากกว่า 738% โอเซลทามิเวียร์ เทียบเท่าทั่วไป

อย่างไรก็ตามแนวโน้มการสั่งจ่ายยาของรัฐอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความกังวลเนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติด ตัวอย่างเช่นในนอร์ทแคโรไลนา Medicaid ครอบคลุมใบสั่งยามอร์ฟีนมากกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศถึง 178% ในทำนองเดียวกันโปรแกรม Medicaid ของหลุยเซียน่าครอบคลุม Soma ซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่สามารถถูกทำร้ายได้มากกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศถึง 216% ในรัฐเคนตักกี้ใบสั่งยาสำหรับ benzodiazepine Ativan เป็นเรื่องปกติ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่ายาประเภทนี้อาจเป็นตัวแทนของภัยคุกคามต่อสุขภาพที่สำคัญต่อไปด้วย กำหนดอัตรา เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา

การไหลเข้าของ Naloxone (Narcan) ที่กำหนด

ในขณะที่วิกฤต opioid ยังคงทำลายล้างชุมชนชาวอเมริกันรัฐบาลก็หันมาสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ วิธีการรักษาโดยใช้ยาช่วย เพื่อลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด และในขณะที่โปรแกรม Medicaid ของรัฐบางแห่งไม่สามารถจ่ายเงินคืนโดยตรงสำหรับยาที่ออกแบบมาเพื่อรักษาการถอนยา opioid แต่สถานที่หลายแห่งที่มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดสูงสุด Buprenorphine ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักใน Suboxone ได้รับการชำระคืนโดยตรงทั่วภาคตะวันออกเฉียงเหนือแอปปาลาเชียและกลุ่มใหญ่ของมิดเวสต์ซึ่งเป็นภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบหนักที่สุดในแง่ต่อหัว

opioid-visual

การชำระเงินคืนเมธาโดนค่อนข้างน้อยกว่าความคุ้มครองสำหรับ buprenorphine แม้ว่า การวิจัยระบุ ยาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพในการลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในกลุ่มผู้ใช้ยาโอปิออยด์ในอดีต อย่างไรก็ตามยาอื่นอาจช่วยชีวิตคนได้มากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา: naloxone ซึ่งเป็นตัวต่อต้าน opioid ที่ใช้ในการย้อนกลับการให้ยาเกินขนาด ในอดีตจำนวนใบสั่งยา naloxone ของผู้ลงทะเบียน Medicaid เพิ่มขึ้นตามขั้นตอนที่มีการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด อย่างไรก็ตามในปี 2559 จำนวนใบสั่งยา naloxone ที่ Medicaid ครอบคลุมลดลงเล็กน้อยแม้ว่าจะมีการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดถึงระดับที่ไม่เคยมีมาก่อนในปีนั้น การพัฒนาแบบตอบโต้ทางปัญญานี้อาจมีคำอธิบายง่ายๆ: ในสถานที่ต่างๆเช่นเพนซิลเวเนียซึ่งมีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากที่สุดในปี 2560 ทางการได้เริ่ม แจกจ่าย naloxone ฟรี.

สุขภาพของอเมริกา: ราคาสูงที่ต้องจ่าย

การค้นพบของเรานำเสนอความแตกต่างที่น่าสนใจในการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ของผู้ลงทะเบียน Medicaid ทั่วประเทศ ในแต่ละกรณีรูปแบบการสั่งจ่ายยาที่แตกต่างกันอาจเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ ภัยคุกคามด้านสุขภาพในระดับภูมิภาคขั้นตอนของระบบราชการและองค์ประกอบทางประชากรของแต่ละรัฐ แต่ในขณะที่ผลลัพธ์ของเราอาจแตกต่างกันไป แต่ประเด็นสำคัญสองประการก็ปรากฏออกมาอย่างต่อเนื่อง

ประการแรกไม่มีรัฐใดที่สามารถต้านทานต้นทุนยาที่สูงขึ้นได้ แต่บางแห่งพบว่าราคายาตามใบสั่งแพทย์มีความท้าทายเป็นพิเศษ ประการที่สองยาที่มีราคาแพงที่สุดและต้องจ่ายตามใบสั่งแพทย์คือสิ่งจำเป็นไม่ใช่ของฟุ่มเฟือยสำหรับผู้ที่ต้องการ สำหรับผู้ลงทะเบียน Medicaid และชาวอเมริกันคนอื่น ๆ ความเป็นจริงที่ขัดแย้งกันเหล่านี้มีความสำคัญเกินกว่าที่จะเพิกเฉย

หากคุณมีความครอบคลุมของยา Medicaid แต่ copay ของคุณยังสูงเกินไปคุณสามารถค้นหา SingleCare สำหรับใบสั่งยาของคุณได้ตลอดเวลา นี่เป็นเพียงไม่กี่ยาจากหลายพันรายการที่เราสามารถเสนอส่วนลดได้:

อะม็อกซีซิลลิน
ไอบูโพรเฟน
อัลบูเทอรอล
ลอราทาดีน
Ventolin HFA
ลิซิโนพริล
โอเมพราโซล
อะซิโทรมัยซิน
ฟลูติคาโซน
เซทิริซีน
เมตฟอร์มิน
กาบาเพนติน
แอมโลดิพีน
Levothyroxine

ระเบียบวิธี

ข้อมูลทั้งหมดสำหรับโครงการนี้มาจากรัฐบาลสหรัฐอเมริกา ข้อมูลการใช้ยาของรัฐ Medicaid ผ่านการเข้าถึง API ข้อมูลที่รวบรวมได้ครอบคลุมตั้งแต่เดือนมกราคม 2009 ถึงกรกฎาคม 2018 (สิ้นสุด Q2) สารประกอบทางเคมีเดียวกันหลายชนิดที่กระจายและจัดหมวดหมู่เป็นเอนทิตีที่แตกต่างกันในข้อมูล Medicaid ถูกจัดกลุ่ม (ตัวอย่างเช่น Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 และ Suboxone S ทั้งหมดถูกจัดกลุ่ม) สำหรับข้อมูลปี 2018 ที่สรุป (แทนที่จะเป็นค่าเฉลี่ย) เราได้จัดเตรียมช่วงการประมาณด้วยภาพสำหรับตัวเลขสุดท้ายตามการคำนวณช่วงความเชื่อมั่น ข้อมูลสำหรับภาพสุดท้าย (ในการใช้ยาเกินขนาด) มาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และสถาบันแห่งชาติเกี่ยวกับการใช้ยาในทางที่ผิด