Trintellix กับ Zoloft: ความแตกต่างความเหมือนและแบบไหนดีกว่าสำหรับคุณ
ยาเสพติด เพื่อนภาพรวมยาและความแตกต่างหลัก | เงื่อนไขการรักษา | ประสิทธิภาพ | ความครอบคลุมของการประกันภัยและการเปรียบเทียบต้นทุน | ผลข้างเคียง | ปฏิกิริยาระหว่างยา | คำเตือน | คำถามที่พบบ่อย
Trintellix และ Zoloft เป็นสองทางเลือกในการรักษาสำหรับความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในอเมริกาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ โรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) มีลักษณะเป็นระยะเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ที่ผู้ป่วยมีอารมณ์ซึมเศร้าหรือสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่มักจะทำให้เกิดความสุข MDD อาจทำให้สุขภาพจิตแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับการกินการมีสมาธิและพลังงาน
Trintellix (vortioxetine) ถือเป็นตัวปรับและกระตุ้นเซโรโทนินและมีลักษณะเฉพาะทางเภสัชวิทยาเมื่อเทียบกับยาซึมเศร้าอื่น ๆ Zoloft (sertraline) เป็นสารยับยั้ง serotonin reuptake inhibitor (SSRI) และอยู่ในกลุ่มยากล่อมประสาทประเภทเดียวกับยาเช่น Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) และ Lexapro (escitalopram)
อะไรคือความแตกต่างหลักระหว่าง Trintellix กับ Zoloft?
Trintellix เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ระบุในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ จัดเป็นตัวปรับเซโรโทนินและตัวกระตุ้นทำให้แตกต่างจากยาซึมเศร้าอื่น ๆ ที่มีอยู่ในปัจจุบัน ในขณะที่กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนนั้นยากที่จะแยกออก แต่ก็มีความคิดที่จะเพิ่มกิจกรรมของเซโรโทนินผ่านการยับยั้งตัวลำเลียงเซโรโทนินในไซแนปส์ของเซลล์ประสาท ได้รับการแสดงเพื่อปิดกั้นตัวรับเซโรโทนินหลายตัวในขณะเดียวกันก็กระตุ้นตัวรับเซโรโทนินอย่างน้อยหนึ่งตัวคือ 5-HT1A เซโรโทนินที่มีอยู่ในระดับที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอารมณ์และระดับพลังงานที่ดีขึ้น
เดิม Trintellix ถูกนำเข้าสู่ตลาดภายใต้ชื่อทางการค้า Brintellix แต่ความกังวลเกี่ยวกับข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความคล้ายคลึงกันของชื่อ Brilanta ทินเนอร์ในเลือดทำให้ FDA เปลี่ยนชื่อในเดือนมิถุนายน 2559 Trintellix มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดสำหรับรับประทาน 5 มก. 10 มก. และ 20 มก.
Zoloft และ sertraline ในรูปแบบทั่วไปยังเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ระบุในการรักษาภาวะซึมเศร้า Zoloft จัดเป็นสารยับยั้งการดึงกลับเซโรโทนินแบบคัดเลือกและทำงานโดยการปิดกั้นการรับเซโรโทนินที่เซลล์ประสาทไซแนปส์
Zoloft มีให้ในรูปแบบยาเม็ดในช่องปากที่มีจุดแข็ง 25 มก. 50 มก. และ 100 มก. นอกจากนี้ยังมีอยู่ในสารละลายเข้มข้นในช่องปากที่ 20 มก. / มล.
| ความแตกต่างหลักระหว่าง Trintellix กับ Zoloft | ||
|---|---|---|
| Trintellix | Zoloft | |
| ชั้นยา | ตัวปรับเซโรโทนินและตัวกระตุ้น | Selective serotonin reuptake inhibitor |
| สถานะแบรนด์ / ทั่วไป | มีเฉพาะแบรนด์เท่านั้น | มียี่ห้อและทั่วไป |
| ชื่อสามัญคืออะไร? | Vortioxetine | เซอร์ทราลีน |
| ยามาในรูปแบบใด? | แท็บเล็ตในช่องปาก | แท็บเล็ตในช่องปากสารละลายในช่องปากเข้มข้น |
| ปริมาณมาตรฐานคืออะไร? | 20 มก. ต่อวัน | 50 มก. ต่อวัน |
| การรักษาโดยทั่วไปใช้เวลานานแค่ไหน? | เดือนเป็นปี | เดือนเป็นปี |
| ใครมักใช้ยานี้? | ผู้ใหญ่ | เด็กและวัยรุ่น |
เงื่อนไขที่รักษาโดย Trintellix เทียบกับ Zoloft
Trintellix มีข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติเพียงอย่างเดียวคือโรคซึมเศร้าที่สำคัญ Zoloft ยังระบุในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ แต่ก็มีประโยชน์อื่น ๆ อีกมากมายเช่นกัน
Zoloft ได้รับการรับรองในการรักษาโรคครอบงำและโรควิตกกังวลทางสังคม นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติในการรักษาอาการของโรคตื่นตระหนกและโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) Zoloft มีการใช้งานนอกฉลากจำนวนมากหรือการใช้งานที่ไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) การใช้งานนอกฉลากเหล่านี้ ได้แก่ โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) โรควิตกกังวลในการแยกตัวร้อนวูบวาบที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนและการหลั่งเร็ว
ตารางต่อไปนี้แสดงการใช้งาน Trintellix และ Zoloft ที่เป็นที่รู้จัก เฉพาะแพทย์ของคุณเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่ายาชนิดใดที่เหมาะสมกับสภาพของคุณ
| เงื่อนไข | Trintellix | Zoloft |
| โรคซึมเศร้า | ใช่ | ใช่ |
| โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) | ไม่ | ใช่ |
| โรควิตกกังวลทางสังคม | ไม่ | ใช่ |
| โรควิตกกังวลทั่วไป | ไม่ | ปิดฉลาก |
| โรควิตกกังวลแยก | ไม่ | ปิดฉลาก |
| โรคตื่นตระหนก | ไม่ | ใช่ |
| ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง | ไม่ | ใช่ |
| อาการร้อนวูบวาบที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือน | ไม่ | ปิดฉลาก |
| การหลั่งเร็ว | ไม่ | ปิดฉลาก |
| โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน (PMDD) | ไม่ | ใช่ |
Trintellix หรือ Zoloft มีประสิทธิภาพมากกว่ากันหรือไม่?
นักวิจัยพยายามเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความทนทานของยาซึมเศร้าอย่างกว้างขวาง อัตราการเลิกใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าหลายประเภทอาจเป็นสาเหตุของความกังวลเมื่อผู้ให้บริการด้านการแพทย์เลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วย
ถึง การวิเคราะห์อภิมาน เปรียบเทียบยาต้านอาการซึมเศร้าหลายตัวทั้งในด้านประสิทธิภาพและความทนทาน มีส่วนผสมที่ใช้งานอยู่สำหรับทั้ง Trintellix และ Zoloft นักวิจัยพบว่ายาแก้ซึมเศร้าทั้งหมดมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก Trintellix รวมอยู่ในรายชื่อยาแก้ซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาอื่น ๆ ในขณะที่ Zoloft ไม่ได้ อย่างไรก็ตามพบว่ายาทั้งสองชนิดเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่ทนได้มากกว่าทำให้อัตราการหยุดยาลดลง
แยกต่างหาก การทบทวนวรรณกรรม มองว่า Trintellix เป็นการบำบัดครั้งที่สองสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อ SSRIs เช่น Zoloft การทบทวนนี้ประเมินผู้ป่วยที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อการบำบัดเดี่ยวด้วย SSRI และเปลี่ยนไปใช้ตัวเลือกการรักษาอื่น ผู้ที่เปลี่ยนมาใช้ Trintellix พบว่ามีอัตราการให้อภัยสูงกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาอื่น ๆ
Trintellix ดูเหมือนจะเทียบได้เป็นอย่างน้อยถ้าไม่เหนือกว่า SSRIs เช่น Zoloft ความสามารถในการทนต่อยาทั้งสองชนิดค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับยาซึมเศร้าอื่น ๆ โดยรวม เฉพาะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าการบำบัดแบบใดที่เหมาะกับคุณ
ความครอบคลุมและการเปรียบเทียบต้นทุนของ Trintellix กับ Zoloft
Trintellix เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะครอบคลุมทั้ง Medicare และแผนประกันเชิงพาณิชย์ ราคานอกกระเป๋าสำหรับ Trintellix 20 มก. เดือนเดียวอาจสูงถึง 660 เหรียญ ด้วยคูปองจาก SingleCare คุณสามารถจ่ายน้อยกว่า $ 400
Zoloft ยังเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ครอบคลุมทั้งแผน Medicare และยาเชิงพาณิชย์ ราคาของแบรนด์เนม Zoloft อาจสูงถึง $ 105 แต่ด้วยคูปองจาก SingleCare คุณสามารถจ่ายเพียง $ 10 สำหรับสินค้าทั่วไป
| Trintellix | Zoloft | |
| โดยทั่วไปจะอยู่ในประกัน? | ใช่ | ใช่ |
| โดยทั่วไปจะครอบคลุมโดย Medicare Part D? | ใช่ | ใช่ |
| ปริมาณมาตรฐาน | เม็ด 30, 20 มก | เม็ด 30, 50 มก |
| Medicare copay ทั่วไป | ตัวแปรตามแผน | $ 10 หรือน้อยกว่า |
| ค่าใช้จ่าย SingleCare | $ 357 | $ 10 |
ผลข้างเคียงทั่วไปของ Trintellix กับ Zoloft
Trintellix และ Zoloft แต่ละชนิดมีผลต่อทางเดินของเซโรโทนินดังนั้นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจึงคล้ายกัน แต่อาจเกิดขึ้นในความถี่ที่ต่างกัน ยาเหล่านี้แต่ละชนิดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและ / หรือท้องผูก อาการคลื่นไส้เกิดขึ้นในผู้ป่วยมากถึง 1 ใน 3 ที่รับ Trintellix และ 1 ใน 4 ของผู้ป่วยที่ทาน Zoloft
มีรายงานว่า Zoloft ทำให้เกิดอาการง่วงนอนใน 11% ของผู้ป่วยที่รับประทานยานี้ในขณะที่วรรณกรรมของ Trintellix ไม่ได้รายงานว่าอาการง่วงซึมเป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
ความผิดปกติทางเพศดูเหมือนจะเกิดขึ้นในอัตราที่สูงกว่ามากกับ Trintellix เมื่อเทียบกับ Zoloft 30-35% เทียบกับ 6% ตามลำดับ ผลข้างเคียงทางเพศเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยหยุดยาได้ ไม่มียารายงานการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญหรือการเพิ่มน้ำหนัก
รายการต่อไปนี้ไม่ได้มีไว้เพื่อเป็นรายการเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมด โปรดปรึกษาเภสัชกรแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นเพื่อดูรายการผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด
| Trintellix | Zoloft | |||
| ผลข้างเคียง | ใช้ได้ไหม | ความถี่ | ใช้ได้ไหม | ความถี่ |
| คลื่นไส้ | ใช่ | 32% | ใช่ | 26% |
| ปากแห้ง | ใช่ | 8% | ใช่ | 14% |
| เหงื่อออก | ไม่ | n / a | ใช่ | 7% |
| ท้องร่วง | ใช่ | 7% | ใช่ | ยี่สิบ% |
| ท้องผูก | ใช่ | 6% | ใช่ | 6% |
| อาการอาหารไม่ย่อย | ไม่ | n / a | ใช่ | 8% |
| อาเจียน | ใช่ | 6% | ใช่ | 4% |
| เวียนหัว | ใช่ | 9% | ใช่ | 12% |
| ง่วงนอน | ไม่ | n / a | ใช่ | สิบเอ็ด% |
| ความฝันผิดปกติ | ใช่ | 3% | ไม่ | n / a |
| อาการคัน | ใช่ | 3% | ไม่ | n / a |
| ความอยากอาหารลดลง | ไม่ | n / a | ใช่ | 3% |
| ท้องอืด | ใช่ | 1% | ไม่ | n / a |
| ความใคร่ลดลง | ใช่ | 30-35% | ใช่ | 6% |
ที่มา: Trintellix ( DailyMed ) Zoloft ( DailyMed )
ปฏิกิริยาระหว่างยาของ Trintellix กับ Zoloft
การใช้ Trintellix หรือ Zoloft ร่วมกับสารยับยั้ง monoamine oxidase ร่วมกันอาจทำให้อุบัติการณ์ของ serotonin syndrome เพิ่มขึ้น เซโรโทนินซินโดรมมีลักษณะรู้สึกกระสับกระส่ายวิงเวียนหรือมีอัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีระดับเซโรโทนินในร่างกายสูงผิดปกติ ยาอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่กลุ่มอาการเซโรโทนินเมื่อใช้ร่วมกับ Trintellix หรือ Zoloft ได้แก่ fentanyl, lithium, tramadol, buspirone และ St.John’s Wort
Zoloft อาจโต้ตอบกับยาบางประเภทและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉพาะที่เรียกว่าช่วง QTc ที่ยืดเยื้อ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปเช่น erythromycin หรือ gatifloxacin นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับยารักษาโรคจิตเช่น ziprasidone หรือ chlorpromazine เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้สั่งยาของคุณจะต้องทราบรายการยาทั้งหมดของคุณก่อนที่จะสั่งจ่ายยาใหม่ให้คุณ
รายการต่อไปนี้ไม่ได้ตั้งใจให้เป็นรายการปฏิกิริยาระหว่างยาทั้งหมด ที่ดีที่สุดคือปรึกษาผู้ให้บริการหรือเภสัชกรของคุณสำหรับรายการทั้งหมด
| ยา | ชั้นยา | Trintellix | Zoloft |
| เซลีลีน ฟีเนลซีน Linezolid ไอโซคาร์บ็อกซาซิด | สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) | ใช่ | ใช่ |
| Citalopram Escitalopram Fluoxetine Paroxetine | Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) | ใช่ | ใช่ |
| Desvenlafaxine Venlafaxine Duloxetine Levomilnacipran | Selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) | ใช่ | ใช่ |
| Amitriptyline Desipramine Doxepin อิมิพรามีน Nortriptyline | ยาซึมเศร้า Tricyclic | ใช่ | ใช่ |
| อัลโมทริปแทน Eletriptan Frovatriptan นราธิปปาน Rizatriptan Sumatriptan Zolmitriptan | Triptans | ใช่ | ใช่ |
| โคลปิโดเกรล เฮปาริน วาร์ฟาริน | สารยับยั้งเกล็ดเลือด | ใช่ | ใช่ |
| แอสไพริน | ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) | ใช่ | ใช่ |
| ฟีนิโทอิน | ต่อต้านโรคลมชัก | ไม่ | ใช่ |
| ยาซิปราซิโดน ไอโลเพอริโดน คลอร์โปรมาซีน Droperidol | ต่อต้านโรคจิต | ไม่ | ใช่ |
| อีริโทรมัยซิน กาติฟลอกซาซิน มอกซิฟลอกซาซิน | ยาปฏิชีวนะ | ไม่ | ใช่ |
| ควินิดีน โปรไซนาไมด์ อะมิโอดาโรน Sotalol | Antiarrhythmics | ไม่ | ใช่ |
คำเตือนของ Trintellix กับ Zoloft
ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญอาจมีอาการซึมเศร้าแย่ลงหรือมีความคิดฆ่าตัวตายโดยมีหรือไม่ได้รับการรักษาด้วยยาตามใบสั่งแพทย์เช่น Trintellix หรือ Zoloft อาการเหล่านี้อาจแย่ลงจนกว่าจะได้รับการบรรเทาอาการ MDD Trintellix และ Zoloft อาจนำไปสู่ความคิดฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการรักษา ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและอาจจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงการบำบัดหากอาการใหม่เกิดขึ้นหรือแย่ลง
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาเช่น Trintellix และ Zoloft ไม่ได้ทำให้อาการทุเลาลงทันที อาจใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์จึงจะเห็นการเปลี่ยนแปลงของอาการประเภทใด ๆ และนานถึงสี่ถึงหกสัปดาห์จึงจะเห็นผลของยาทั้งหมด เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องเข้าใจไทม์ไลน์นี้เพื่อที่พวกเขาจะได้ไม่หยุดยาก่อนเวลาอันควรเนื่องจากขาดผล
Serotonin syndrome ซึ่งเกิดจากระดับเซโรโทนินที่สูงผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้กับ Trintellix และ Zoloft อาจทำให้รู้สึกปั่นป่วนเวียนศีรษะและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ควรใช้ Trintellix ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติหรือประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความบ้าคลั่ง hypomania หรือโรคอารมณ์สองขั้ว Trintellix เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถกระตุ้นอาการ mania และ hypomania ในผู้ป่วยที่รับภาวะซึมเศร้าได้
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Trintellix กับ Zoloft
Trintellix คืออะไร?
Trintellix เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้ในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ Trintellix มีความโดดเด่นตรงที่เป็นตัวปรับและกระตุ้นเซโรโทนิน Trintellix มีอยู่ในยาเม็ดขนาด 5 มก. 10 มก. และ 20 มก.
Zoloft คืออะไร?
Zoloft เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้ในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญเช่นเดียวกับความวิตกกังวลและโรคทางจิตเวชอื่น ๆ Zoloft อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Zoloft มีให้ในรูปแบบยาเม็ดขนาด 25 มก. 50 มก. และ 100 มก. รวมทั้งของเหลวในช่องปาก
Trintellix และ Zoloft เหมือนกันหรือไม่?
ในขณะที่ทั้ง Trintellix และ Zoloft ต่างก็รักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญโดยการเพิ่มเซโรโทนินที่มีอยู่ แต่ก็ทำในรูปแบบที่แตกต่างกันเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่ใช่ยาชนิดเดียวกัน
Trintellix หรือ Zoloft ดีกว่ากัน?
ในขณะที่ทั้ง Trintellix และ Zoloft เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่ค่อนข้างทนได้เมื่อเทียบกับยาที่คล้ายคลึงกันการศึกษาทางคลินิกบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า Trintellix อาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย SSRIs เช่น Zoloft
ฉันสามารถใช้ Trintellix หรือ Zoloft ขณะตั้งครรภ์ได้หรือไม่?
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) พิจารณาทั้ง Trintellix และ Zoloft การตั้งครรภ์ประเภท C ซึ่งหมายความว่ายังไม่มีการศึกษาในมนุษย์อย่างเพียงพอเพื่อตรวจสอบความปลอดภัย โดยทั่วไปควรใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งที่มีประโยชน์ต่อมารดาอย่างชัดเจนว่ามีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
ฉันสามารถใช้ Trintellix หรือ Zoloft ร่วมกับแอลกอฮอล์ได้หรือไม่?
แอลกอฮอล์สามารถเพิ่มพิษของทั้ง Trintellix และ Zoloft การดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่รับประทานยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางจิตประสาทอย่างมีนัยสำคัญและด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หากรับประทานยาเหล่านี้
Trintellix ช่วยความวิตกกังวลหรือไม่?
Trintellix ไม่ได้ระบุว่าใช้รักษาโรควิตกกังวลทุกประเภท
Trintellix แตกต่างจาก SSRI อื่นอย่างไร?
Trintellix เป็นทั้งตัวปรับเซโรโทนินและตัวกระตุ้น การกระทำเหล่านี้ทำงานเพื่อสร้างเซโรโทนินที่เป็นอิสระมากขึ้นซึ่งนำไปสู่อารมณ์ที่ดีขึ้นและอาการซึมเศร้าน้อยลง
