หลัก >> สุขศึกษา >> ภาวะอวัยวะกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคถุงลมโป่งพองในระยะใด?

ภาวะอวัยวะกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคถุงลมโป่งพองในระยะใด?

ภาวะอวัยวะกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคถุงลมโป่งพองในระยะใด?สุขศึกษา

โรคถุงลมโป่งพองกับสาเหตุของปอดอุดกั้นเรื้อรัง | ความชุก | อาการ | การวินิจฉัย | การรักษา | ปัจจัยเสี่ยง | การป้องกัน | ควรไปพบแพทย์เมื่อใด | คำถามที่พบบ่อย | ทรัพยากร





โรคปอดเป็นปัญหาที่แพร่หลายในสหรัฐอเมริกาโรคปอดที่พบบ่อยสองโรค ได้แก่ ถุงลมโป่งพองและปอดอุดกั้นเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองเป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อถุงลมในปอด (ถุงลม) COPD ย่อมาจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและเป็นโรคปอดที่ทำให้เกิดการอุดกั้นของการไหลเวียนของอากาศจากปอด



อ่านเพื่อเรียนรู้ภาพรวมของภาวะอวัยวะและปอดอุดกั้นเรื้อรังพร้อมทั้งสาเหตุความชุกอาการปัจจัยเสี่ยงทางเลือกในการรักษาและอื่น ๆ

สาเหตุ

ถุงลมโป่งพอง

ภาวะอวัยวะโดยทั่วไปเกิดจากการสัมผัสสารระคายเคืองในอากาศเป็นเวลานาน ซึ่งรวมถึงควันบุหรี่และกัญชามลพิษทางอากาศควันสารเคมีและฝุ่นละออง นอกจากนี้ปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นการขาด alpha-1-antitrypsin อาจทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองได้

อย่างไรก็ตามการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยอันดับหนึ่ง ด้วยเหตุนี้โรคถุงลมโป่งพองจึงเป็นโรคปอดที่สามารถป้องกันได้มากที่สุดโรคหนึ่ง



ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สาเหตุของปอดอุดกั้นเรื้อรังมีหลายสาเหตุ เช่นเดียวกับโรคถุงลมโป่งพอง COPD มักเกิดจากควันบุหรี่ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากควันบุหรี่มือสองการสัมผัสมลพิษทางอากาศฝุ่นควันและสารเคมีในระยะยาวรวมถึงการขาด alpha-1-antitrypsin

โรคถุงลมโป่งพองกับสาเหตุของปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • การสูบบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง
  • มลพิษทางอากาศ
  • ควันเคมี
  • ฝุ่น
  • การขาด Alpha-1-antitrypsin
  • การสูบบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง
  • มลพิษทางอากาศ
  • ควันเคมี
  • ฝุ่น
  • การขาด Alpha-1-antitrypsin

ความชุก

ถุงลมโป่งพอง

โรคถุงลมโป่งพองเป็นหนึ่งในโรคปอดที่สามารถป้องกันได้มากที่สุดเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ วันนี้ มากกว่า 3.8 ล้านคน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดนี้

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สำหรับผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังทุก ๆ 8 ใน 10 รายมีการวิจัยว่าเกิดจากควันบุหรี่ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความคงที่ระหว่างปี 2557 ถึง 2560 ก่อนที่จะเพิ่มขึ้นในปี 2561 ในปี 2561 ผู้ใหญ่ 16.4 ล้านคน รายงานการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกประเภท ปอดอุดกั้นเรื้อรังมี 2 ประเภท ได้แก่ ถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ในปี 2561 มีผู้ใหญ่ 9 ล้านคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง



ภาวะอวัยวะกับความชุกของปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • ชาวอเมริกัน 3.8 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคถุงลมโป่งพอง
  • มากกว่า 90% ของผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองอยู่ในผู้ป่วยที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป
  • ในอดีตผู้หญิงมีอัตราการเป็นโรคถุงลมโป่งพองน้อยกว่าผู้ชาย
  • ปอดอุดกั้นเรื้อรัง 8 ใน 10 รายเกิดจากควันบุหรี่
  • ผู้ใหญ่ 16.4 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในปี 2561
  • ประมาณ 12 ล้านคนเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
  • ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสี่ในสหรัฐอเมริกา

อาการ

ถุงลมโป่งพอง

มีอาการต่างๆที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงลมโป่งพอง แต่โปรดทราบว่าบางคนมีอาการปอดเป็นเวลาหลายปีโดยไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ ด้วยเหตุนี้อาการหลักของโรคถุงลมโป่งพองคือหายใจถี่ซึ่งเกิดขึ้นทีละน้อย แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็นสิ่งที่ห้ามไม่ได้

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่แต่ละคนจะหายใจถี่เพราะอาการเพียงอย่างเดียวจนถึง 50% หรือมากกว่าของเนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหาย โทรหาแพทย์หากคุณพบอาการดังต่อไปนี้:

  • อาการไอเป็นเวลานานหรือที่เรียกว่าไอของผู้สูบบุหรี่
  • หายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะออกกำลังกายเบา ๆ หรือเดินขึ้นบันได
  • หายใจไม่ออก
  • การผลิตเมือกในระยะยาว
  • ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

มีอาการและอาการแสดงต่างๆที่บ่งบอกถึงปอดอุดกั้นเรื้อรังในแต่ละบุคคล เช่นเดียวกับโรคถุงลมโป่งพองอาการของ COPD มักไม่ปรากฏจนกว่าจะมีการทำลายปอดอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยังคงได้รับควัน อาการต่างๆ ได้แก่ :



  • หายใจไม่ออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีส่วนร่วมในการออกกำลังกาย
  • หายใจไม่ออก
  • หน้าอกตึง
  • ไอเรื้อรังที่อาจมีน้ำมูกใสขาวเหลืองหรือเขียว
  • การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยๆ
  • อาการบวมที่ข้อเท้าเท้าหรือขา
  • การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ (COPD ในระยะต่อมา)
ภาวะอวัยวะกับอาการปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • หายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะออกกำลังกายเบา ๆ หรือเดินขึ้นบันได
  • หายใจไม่ออก
  • อาการไอเป็นเวลานานหรือที่เรียกว่าไอของผู้สูบบุหรี่
  • การผลิตเมือกในระยะยาว
  • ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
  • หายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีส่วนร่วมในการออกกำลังกาย
  • หายใจไม่ออก
  • ไอเรื้อรังที่อาจมีน้ำมูกใสขาวเหลืองหรือเขียว
  • หน้าอกตึง
  • การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยๆ
  • อาการบวมที่ข้อเท้าเท้าหรือขา
  • การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ (COPD ในระยะต่อมา)

การวินิจฉัย

ถุงลมโป่งพอง

แพทย์ของคุณจะวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองโดยทำการตรวจสุขภาพบันทึกประวัติทางการแพทย์ของคุณและเรียนรู้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของคุณ แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเช่นเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือการทดสอบการทำงานของปอด (PFTs) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝึกซ้อมการหายใจหลายชุด นอกจากนี้ยังสามารถใช้การสแกน CT scan เพื่อวัดระดับของภาวะอวัยวะที่พัฒนาขึ้น อาจใช้การทดสอบก๊าซในเลือดหากภาวะอวัยวะแย่ลงซึ่งจะช่วยในการวัดระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพื่อตรวจสอบว่าปอดสามารถเคลื่อนย้ายออกซิเจนเข้าสู่เลือดได้ดีเพียงใดและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือด

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

แพทย์ของคุณจะวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยทำการตรวจสุขภาพประเมินอาการของคุณและขอประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ แพทย์ของคุณสามารถทดสอบปอดอุดกั้นเรื้อรังได้โดยการทำ PFTS เช่น spirometry ซึ่งจะทดสอบว่าปอดของคุณทำงานได้ดีเพียงใด นอกจากนี้อาจต้องใช้การเอกซเรย์ทรวงอกการสแกน CT และการทดสอบอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง



ภาวะอวัยวะกับการวินิจฉัยปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • เอกซเรย์ทรวงอก
  • การสแกน CT
  • การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFT)
  • การทดสอบก๊าซในเลือด
  • เอกซเรย์ทรวงอก
  • การสแกน CT
  • การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFT)

การรักษา

โรคถุงลมโป่งพองและปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถรักษาได้ แต่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ไม่มีการรักษาสภาพใด ๆ แต่การรักษาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมีไว้เพื่อให้อาการต่างๆสามารถจัดการได้ดีขึ้น

ถุงลมโป่งพอง

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาโรคถุงลมโป่งพอง แต่ก็มีทางเลือกในการรักษาบางอย่างเพื่อให้อาการต่างๆสามารถจัดการได้ดีขึ้น แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาเช่นสเตียรอยด์ที่สูดดมหรือยาขยายหลอดลม อย่างไรก็ตามยาที่กำหนดจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของถุงลมโป่งพอง



ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดเช่นการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดการบำบัดทางโภชนาการและการให้ออกซิเจนเสริม แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง การผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดลดปริมาตรปอดหรือการปลูกถ่ายปอด

ที่เกี่ยวข้อง: ใช้ยาสูดพ่นที่หมดอายุได้หรือไม่?



ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หลายคนที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแนวป้องกันแรกที่แพทย์แนะนำคือการหยุดสูบบุหรี่ สำหรับรูปแบบขั้นสูงของโรคแพทย์อาจแนะนำ ยาเช่นยาขยายหลอดลม คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมหรือยาสูดพ่นร่วมกัน อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณจะแนะนำให้ใช้ยาตามความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรังของคุณ

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดปอดเช่นการบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อเสริมการขาดออกซิเจนในเลือดของคุณหรือโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด แพทย์อาจแนะนำการบำบัดแบบไม่รุกล้ำในบ้านโดยใช้เครื่องที่มีหน้ากากอนามัยเพื่อปรับปรุงการหายใจ

สำหรับ COPD ในรูปแบบที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดลดปริมาตรปอดการปลูกถ่ายปอดหรือ bullectomy

ที่เกี่ยวข้อง: เคล็ดลับการเดินทาง COPD

ภาวะอวัยวะกับการรักษา COPD
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • สเตียรอยด์ที่สูดดม
  • ยาขยายหลอดลม
  • ออกซิเจนเสริม
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
  • การผ่าตัดลดปริมาตรปอด
  • การปลูกถ่ายนาน
  • โภชนาการบำบัด
  • การหยุดสูบบุหรี่
  • เครื่องช่วยหายใจแบบผสมผสาน
  • สเตียรอยด์ที่สูดดม
  • ยาขยายหลอดลม
  • การบำบัดด้วยออกซิเจน
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
  • การผ่าตัดลดปริมาตรปอด
  • การปลูกถ่ายนาน
  • Bullectomy

ปัจจัยเสี่ยง

ถุงลมโป่งพอง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เพิ่มโอกาสในการเป็นโรคถุงลมโป่งพองของแต่ละคน การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุใหญ่ที่สุดของโรคถุงลมโป่งพองดังนั้นจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นจริงสำหรับการสูบซิการ์ไปป์และการสูบบุหรี่ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนปีและปริมาณการสูบยาสูบ

อายุเป็นอีกปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองจากยาสูบจะเริ่มมีอาการระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปี

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การสัมผัสกับควันบุหรี่มือสองการสัมผัสกับควันและฝุ่นจากการทำงานและการสัมผัสกับมลพิษในร่มและกลางแจ้ง

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังของแต่ละบุคคล ปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ COPD คือการได้รับควันบุหรี่ในระยะยาว ยิ่งคุณสูบบุหรี่นานเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น

ผู้ที่สูบไปป์ซิการ์สัมผัสกับควันบุหรี่มือสองและผู้สูบกัญชาก็อาจมีความเสี่ยงเช่นกัน ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การสัมผัสฝุ่นและสารเคมีจากการทำงานการสัมผัสกับควันจากการเผาไหม้เชื้อเพลิงในบ้านที่มีการระบายอากาศไม่ดีและพันธุกรรม (การขาด alpha-1-antitrypsin)

ภาวะอวัยวะกับปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • การสูบบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง
  • อายุ 40 ปีขึ้นไป
  • การสัมผัสสารระคายเคืองในระยะยาว
  • การสูบบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง
  • อายุ 40 ปีขึ้นไป
  • การสัมผัสสารระคายเคืองในระยะยาว
  • ผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
  • ผู้ที่มีภาวะขาด alpha-1-antitrypsin

การป้องกัน

ถุงลมโป่งพอง

เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของโรคถุงลมโป่งพองวิธีป้องกันที่ดีที่สุดคือการไม่สูบบุหรี่ นอกจากนี้บุคคลควรหลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้ระคายเคืองปอดอื่น ๆ เช่นควันบุหรี่มือสองมลพิษทางอากาศควันสารเคมีและฝุ่นละออง

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การป้องกันก็เหมือนกันสำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคถุงลมโป่งพอง การเลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงสิ่งระคายเคืองอื่น ๆ ในปอดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เพื่อชะลอการลุกลามของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและเพิ่มคุณภาพชีวิตให้ดีที่สุดผู้ป่วยควรรับประทานยาตามที่กำหนดและติดตามการฉีดวัคซีนเป็นประจำเพื่อป้องกันโรคปอดบวมและไข้หวัดใหญ่

ภาวะอวัยวะกับการป้องกันปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • การเลิกสูบบุหรี่
  • หลีกเลี่ยงสารระคายเคืองในปอด
  • ทำตามการรักษาโรคถุงลมโป่งพองตามที่กำหนด
  • การเลิกสูบบุหรี่
  • หลีกเลี่ยงสารระคายเคืองในปอด
  • ปฏิบัติตามการรักษา COPD ตามที่กำหนด

เมื่อไปพบแพทย์สำหรับโรคถุงลมโป่งพองหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หากคุณมีอาการของโรคถุงลมโป่งพองหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างสม่ำเสมอคุณควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด โดยทั่วไปแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคเหล่านี้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ การตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ ทำให้แต่ละคนได้รับการรักษาเร็วขึ้นซึ่งอาจทำให้การลุกลามของโรคช้าลง

หมายเหตุ: ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองมี เพิ่มความเสี่ยง การเจ็บป่วยรุนแรงจาก COVID-19 อ้างอิงจาก ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC).

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับภาวะอวัยวะและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคถุงลมโป่งพองในระยะใด?

ความคิดริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ทอง) GOLD Staging System ใช้การวัดปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับในหนึ่งวินาที (FEV1) จากการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อจัดหมวดหมู่ COPD ออกเป็นสี่ขั้นตอน (เทียบกับค่า FEV1 ที่คาดการณ์ไว้ของบุคคลที่คล้ายคลึงกันที่มีปอดแข็งแรง)

  • ด่าน 1: ปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับเล็กน้อยโดยมี FEV1 ประมาณ 80% หรือมากกว่าปกติ
  • ด่าน 2: ปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลางโดยมี FEV1 อยู่ระหว่าง 50% ถึง 80% ของภาวะปกติ
  • ด่าน 3: ภาวะอวัยวะอย่างรุนแรงโดยมี FEV1 ระหว่าง 30% ถึง 50% ของภาวะปกติ
  • ขั้นตอนที่ 4: ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงมากหรือระยะสุดท้ายที่มี FEV1 น้อยกว่า 30%

คุณสามารถเป็นโรคถุงลมโป่งพองโดยไม่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังได้หรือไม่?

โรคถุงลมโป่งพองเป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดหนึ่งดังนั้นคุณจึงไม่สามารถเป็นโรคถุงลมโป่งพองได้หากไม่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยไม่มีภาวะถุงลมโป่งพอง

คุณสามารถเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้หรือไม่แม้ว่าคุณจะไม่เคยสูบบุหรี่ก็ตาม?

ปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเชื่อมโยงกับการสูบบุหรี่ แต่ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ก็สามารถรับได้เช่นกัน ในความเป็นจริง, 1 ใน 6 ผู้ป่วย COPD ไม่เคยสูบบุหรี่ ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ที่สัมผัสกับสารระคายเคืองปอดอื่น ๆ หรือมีปัจจัยทางพันธุกรรมอื่น ๆ ก็สามารถเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้เช่นกัน

ทรัพยากร