การทำความเข้าใจแผน Medicare Part D

บริษัท

ใบสั่งยาอาจมีราคาแพงและเป็นเรื่องที่น่าเครียดหากคุณมีปัญหาในการสั่งจ่ายยา แผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมค่ายาบางส่วนของคุณสามารถช่วยให้สุขภาพแข็งแรงได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย Medicare Part D สามารถช่วยได้

Medicare Part D ทำงานอย่างไร?

Medicare Part D เป็นส่วนเสริมของ Medicare ที่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ส่วนใหญ่ ส่วน D เสนอผ่าน บริษัท ประกันเอกชนซึ่งหลาย ๆ คนใน Medicare เลือกที่จะช่วยชดเชยต้นทุนยา

Medicare มีสี่ส่วนคือ A, B, C และ D Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะการดูแลสุขภาพที่บ้านหลังจากออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยในและการดูแลบ้านพักรับรอง

คนส่วนใหญ่ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare จะได้รับ Part A โดยอัตโนมัติ

Medicare Part B ครอบคลุมการเยี่ยมชมสำนักงานของแพทย์ผู้ป่วยนอกการเอกซเรย์การตรวจในห้องปฏิบัติการบริการด้านสุขภาพที่บ้านบริการป้องกันอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานบริการด้านสุขภาพจิตบริการรถพยาบาลและกายภาพบำบัดรวมถึงบริการอื่น ๆ คนส่วนใหญ่ที่มี Medicare เลือกที่จะรับสิทธิประโยชน์ส่วน A และส่วน B ภายใต้ Medicare แบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแบบดั้งเดิมหรือ Original Medicare

Medicare Part C เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ภายใต้แผนประกันสุขภาพส่วนตัวแทนที่จะเป็น Original Medicare จะดูแลผลประโยชน์ส่วน A และ B และโดยปกติจะให้สิทธิประโยชน์ด้านยาตามใบสั่งแพทย์ แผนส่วน C มักเรียกว่าแผน Medicare Advantage

เพื่อให้ได้รับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare สามารถลงทะเบียนในแผนยาตามใบสั่งแพทย์ Medicare Part D (PDP) แบบสแตนด์อโลนหรือแผนยาตามใบสั่งแพทย์ Medicare Advantage (MAPD) ผู้รับผลประโยชน์อาจจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนให้กับผู้ให้บริการประกันภัยของตนจากนั้นสามารถซื้อยาที่ บริษัท ประกันภัยครอบคลุมได้ ผู้รับผลประโยชน์อาจต้องจ่ายค่าประกันแบบหักลดหย่อนและโคเพย์หรือเหรียญและ บริษัท ประกันภัยจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เหลือ

มีสี่ขั้นตอนของ ความครอบคลุมของ Medicare Part D ตลอดทั้งปีซึ่งค่าใช้จ่ายของยาอาจเปลี่ยนแปลง:

1. หักลดหย่อนได้: จำนวนเงินนอกกระเป๋าที่ผู้บริโภค Medicare ต้องจ่ายก่อนที่ความคุ้มครองของ Medicare จะมีผล
2. ความคุ้มครองเบื้องต้น: แผนของ Medicare และผู้บริโภคแบ่งปันค่ายาตามใบสั่งแพทย์ copay หรือ coinsurance นี้กำหนดโดยแผนขึ้นอยู่กับระดับของยาแต่ละชนิดและปัจจัยอื่น ๆ
3. ช่องว่างความคุ้มครอง: หลังจากที่ผู้บริโภคและแผนจ่ายเงินจำนวนหนึ่งรวมกันสำหรับยาที่ครอบคลุมผู้บริโภคจะย้ายไปที่ช่องว่างความครอบคลุมซึ่งเรียกอีกอย่างว่าหลุมโดนัทของเมดิแคร์ ในปี 2019 คุณจ่าย 25% หรือ 37% สำหรับแบรนด์เนมและยาสามัญ อย่างไรก็ตามในปี 2020 จะเป็น 25% ทั่วทั้งกระดาน Danielle K. Roberts ผู้เชี่ยวชาญด้าน Medicare และผู้ร่วมก่อตั้งกล่าว ประโยชน์ของ Boomer .
4. ความคุ้มครองภัยพิบัติ: ขั้นตอนสุดท้ายของการครอบคลุม Medicare Part D ที่ผู้บริโภคจ่ายประมาณ 5% ของค่ายาจนถึงสิ้นปี ในปี 2019 ความคุ้มครองหายนะจะมาถึงหลังจากที่ผู้บริโภคเพียงคนเดียวจ่ายเงิน 5,100 เหรียญสหรัฐจากค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าทั้งหมด

Medicare Part D ครอบคลุมยาอะไรบ้าง?

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ครอบคลุมโดยแผน Medicare Part D จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความคุ้มครองของผู้ให้บริการประกันภัยแต่ละราย

แผน Medicare Part D โดยทั่วไปจะครอบคลุมยาอย่างน้อยสองรายการจากทุกหมวดหมู่ยา แผนจะต้องครอบคลุมยาเกือบทุกชนิดจากชั้นเรียนต่อไปนี้:

• ยารักษาโรคจิต: ยาเหล่านี้ถูกกำหนดเพื่อช่วยในการจัดการกับโรคจิต ตัวอย่างยารักษาโรคจิตที่กำหนดโดยทั่วไป ได้แก่ Haldol (haloperidol) และ Risperdal (risperidone)
• ยาซึมเศร้า: ยาเหล่านี้ช่วยรักษาโรคซึมเศร้าและวิตกกังวลสำหรับคนจำนวนมาก Effexor XR (venlafaxine) และ Prozac (fluoxetine) เป็นยาแก้ซึมเศร้าสองชนิดที่ใช้กันทั่วไป
• ยากันชัก: ยากลุ่มนี้ที่ประกอบด้วยตัวแทนทางเภสัชวิทยาช่วยให้ผู้ที่มีอาการชักจากโรคลมชัก ตัวอย่างของยากันชักที่อาจครอบคลุมโดยแผน Medicare Part D ได้แก่ Keppra (levetiracetam) และ Lamictal (lamotrigine)
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: ยาเหล่านี้ช่วยลดความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งบางครั้งจำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเพื่อรักษาโรคแพ้ภูมิตัวเอง ยา Prednisone เช่น Deltasone และ Orasone เป็นตัวอย่างของสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่กำหนดโดยทั่วไป
• ยารักษามะเร็ง: แผน Medicare Part D จะครอบคลุมยามะเร็งบางชนิด สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการประกันภัยของคุณเพื่อให้แน่ใจว่ายาที่คุณต้องการได้รับความคุ้มครองก่อนที่จะลงทะเบียนรับสิทธิประโยชน์ด้านยาตามใบสั่งแพทย์ ตัวอย่างยารักษามะเร็งที่ต้องสั่งโดยทั่วไป ได้แก่ Avastin (bevacizumab) และ Revlimid (lenalidomide)
• ยาเอชไอวี / เอดส์: แผน Medicare Part D จะครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับเอชไอวี / เอดส์ ตัวอย่างบางส่วนของยาประเภทนี้ ได้แก่ Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) และ Isentress (raltegravir)

ทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนมอยู่ภายใต้ Medicare Part D แต่ยาแบรนด์เนมอาจมีราคาสูงกว่าสำหรับผู้รับผลประโยชน์ ยาถูกวางไว้ในระดับชั้นตามแผน Medicare Part D และ ยาเสพติดในระดับต่างๆ จะมีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ยาเสพติดแบรนด์เนมอาจถูกวางไว้ในระดับที่สูงขึ้นซึ่งมีต้นทุน copay หรือ coinsurance ที่สูงกว่า

สิ่งหนึ่งที่ควรทราบเกี่ยวกับ Medicare Part D คือไม่ครอบคลุมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์วิตามินที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาอื่น ๆ บางชนิด การพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือแพทย์และการทบทวนตัวเลือกแผนของคุณเป็นประจำทุกปีเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาว่าแผน Medicare Part D ของคุณเป็นแผนที่เหมาะสมสำหรับคุณตามความต้องการทางการแพทย์ของคุณหรือไม่ คุณมีโอกาสที่จะเปลี่ยนแผนเป็นแผนที่เหมาะสมกับความต้องการของคุณมากขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงที่เปิดลงทะเบียน ผู้ที่มีแผน Medicare Advantage อาจสามารถเปลี่ยนแผนได้ในช่วงเปิดการลงทะเบียน Medicare Advantage

Medicare Part D มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

แผน Part D ทุกแผนจะกำหนดค่าลดหย่อนเบี้ยประกันภัยระดับชั้นและสูตรของตัวเอง เบี้ยประกันรายเดือนสำหรับผู้ที่มี Medicare Part D จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผน ค่าเฉลี่ยรายเดือนของประเทศสำหรับปี 2019 อยู่ที่ 33.19 ดอลลาร์แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในปี 2020

หาก บริษัท ประกันต้องการการหักลดหย่อนจะต้องจ่ายก่อนตามด้วย copay หรือ coinsurance สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทุกชนิด มีการ จำกัด จำนวนเงินที่จะหักได้ ขีด จำกัด สำหรับปี 2019 ต้องไม่เกิน $ 415

หลังจากจ่ายค่าลดหย่อนแล้วแผน Medicare Part D จะกำหนดให้ผู้รับผลประโยชน์จ่าย copay หรือ coinsurance สำหรับใบสั่งยา หากจำเป็นต้องมีการประกันภัยเหรียญผู้รับผลประโยชน์จะจ่ายเปอร์เซ็นต์ของยาที่ซื้อ

ปัญหาอย่างหนึ่งที่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มี Medicare คือสิ่งที่เรียกว่าช่องว่างความครอบคลุมหรือ หลุมโดนัท . ช่องว่างความครอบคลุมจะถึงเมื่อค่ายาทั้งหมดที่ผู้บริโภคจ่ายและแผนถึงขีด จำกัด ที่กำหนด เมื่อถึงขีด จำกัด แล้วบุคคลมีแนวโน้มที่จะจ่ายค่ายานอกกระเป๋าที่สูงขึ้นสำหรับค่ายาของตน

ที่เกี่ยวข้อง: ฉันสามารถใช้ SingleCare ในขณะที่ฉันใช้ Medicare ได้หรือไม่

ผู้ที่มีรายได้สูงกว่าอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายสูงกว่าสำหรับการครอบคลุมส่วน D ในทางกลับกันผู้ที่ใช้ Medicaid หรือผู้ที่มีคุณสมบัติได้รับความช่วยเหลือพิเศษอาจจ่ายค่าใช้จ่ายที่ต่ำลงอย่างมากภายใต้ส่วน D

ผู้ก่อตั้ง MedicareQuick Kathe Kline แนะนำให้ทำความเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่า Medicare Part D ทำงานอย่างไรเพื่อประเมินต้นทุนที่อาจเกิดขึ้น

แต่ละแผนมีค่าใช้จ่ายพรีเมี่ยมหักลดหย่อนจำนวนโคเพย์จำนวนเงินประกันและสูตรของตัวเอง Kline กล่าว สูตรยาจะบอกคุณว่าแผนครอบคลุมยาชนิดใดและค่าใช้จ่ายของคุณจะเป็นเท่าใด หลายคนเข้าใจผิดมองเฉพาะเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อน นั่นเป็นความผิดพลาด ฉันขอแนะนำให้ผู้คนใน Medicare มองหาค่าใช้จ่ายของพวกเขาทุกปีโดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า MyMedicare.gov ด้วยวิธีนี้คุณจะต้องค้นหาค่าใช้จ่ายทั้งหมดรวมทั้งค่ายาของคุณซึ่งอาจเป็นค่าใช้จ่ายจำนวนมาก

ฉันจะรับ Medicare Part D ได้อย่างไร

ง่ายต่อการดูและเปรียบเทียบตัวเลือกแผนบน Medicare.gov หากคุณสนใจสมัครแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare เช่น Medicare Part D การโทรหา 1-800-Medicare และพูดคุยกับที่ปรึกษาก็เป็นทางเลือกที่ดีเช่นกันหากคุณต้องการความช่วยเหลือ

อย่าลืมพิจารณาเบี้ยประกันภัยการจ่ายเงินประกันเหรียญและการหักลดหย่อนและดูยาที่ครอบคลุมและข้อ จำกัด ด้านยาที่อาจเกิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้เลือกแผน Medicare Part D ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้นสำหรับผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ Medicare และผู้ที่มีอายุ 65 ปีรวมถึงสามเดือนก่อนเดือนและสามเดือนถัดจากวันเกิดของพวกเขา ประจำปี ตกช่วงเปิดลงทะเบียน เริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมหากคุณไม่ได้ลงทะเบียนภายในกรอบเวลาเหล่านี้คุณอาจต้องเสียค่าปรับในการลงทะเบียนล่าช้า เป็นความคิดที่ดีที่จะตรวจสอบ Medicare.gov เพื่อให้แน่ใจว่าคุณทราบกำหนดเวลาและดูว่าคุณมีคุณสมบัติสำหรับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษหรือไม่