Medicare 'donut hole' คืออะไร?

บริษัท สอบถาม SingleCare

โดนัทยอดเยี่ยมมาก - ถือว่าอร่อยและอร่อยมาก หลุมโดนัทหรือช่องว่างความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ซึ่งหลายคนที่มี Medicare พบว่าตัวเองตกอยู่ในนั้นไม่ดีนัก หลุมโดนัทของ Medicare คืออะไร? ขั้นแรกคุณต้องเข้าใจ Medicare และความเกี่ยวข้องกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณ:

• อายุ 65 ปี
• ได้รับสวัสดิการประกันสังคมคนพิการ (SSD) เป็นเวลาสองปี
• มีโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD) และเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดหรือ
• มีโรค Lou Gehrig’s Disease (ALS)

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนจาก Social Security Administration ผ่านภาษี Medicare ที่คุณจ่ายตามรายได้เบี้ยประกันของ Medicare และรัฐบาลกลาง โดยพื้นฐานแล้วนั่นหมายความว่ารัฐบาลจะจัดการจ่ายค่ารักษาพยาบาลและค่ายาตามใบสั่งแพทย์จำนวนมากของคุณ

บันทึก: Medicare แตกต่างจาก Medicaid ซึ่งเป็นอีกหนึ่งโครงการประกันสุขภาพที่รัฐบาลจัดหาให้สำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยโดยไม่คำนึงถึงอายุของพวกเขา

ปัญหาที่หลายคนต้องเผชิญกับ Medicare คือหลุมโดนัทส่วน D หลุมโดนัทจะเกิดขึ้นเมื่อค่ายารายปีทั้งหมดของคุณ (สิ่งที่คุณและแผนของคุณได้จ่ายไป) ถึงขีด จำกัด ที่กำหนด หลุมโดนัทนี้อาจหมายถึงป้ายราคาที่หนักหน่วงที่เคาน์เตอร์ร้านขายยาสำหรับผู้ที่ครอบคลุม แผน Medicare Part D .

การอยู่ในหลุมโดนัทของ Medicare หมายความว่าอย่างไร?

รัฐบาลกลางกำหนดขั้นตอนการครอบคลุมสำหรับวิธีการจ่ายยาของคุณตลอดทั้งปี

สรุปง่ายๆคือคุณเข้าสู่หลุมโดนัทเมื่อค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณถึงค่าใช้จ่ายรวมที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ณ จุดนี้แผน Part D ของคุณจะหยุดจ่ายค่าใบสั่งยาของคุณ

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เริ่มต้นหลุมโดนัทจะถูกปรับในแต่ละปี คุณต้องจ่ายเปอร์เซ็นต์ของค่ายาในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัทของ Medicare

หลุมโดนัทจะไม่ส่งผลกระทบต่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ทั้งหมด ผู้ที่เสี่ยงต่อการตกลงไปในหลุมโดนัทคือสมาชิกของ Medicare ที่มีแผนยาตามใบสั่งแพทย์ซึ่งบางครั้งเรียกว่า PDP หรือ MAPD

ตัวอย่างหลุมโดนัท Medicare

สมมติว่าคุณเพิ่งสมัครรับความคุ้มครอง Medicare Part D ขั้นแรกคุณจ่าย 100% ของค่ายาทั้งหมดจนกว่าคุณจะได้รับค่าลดหย่อนซึ่งอาจสูงถึง 435 ดอลลาร์ เมื่อคุณผ่านขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นนี้แล้วคุณจะเข้าสู่ระยะเวลาความคุ้มครองเริ่มต้น จากนั้นคุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าประกันเหรียญหรือการจ่ายเงินร่วมกับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของใบสั่งยาของคุณ แผนยาตามใบสั่งแพทย์ Part D ของคุณจะครอบคลุมส่วนที่เหลือ

เมื่อค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากแผนของคุณรวมกันถึง $ 4,020 คุณจะเข้าสู่หลุมโดนัท Medicare Part D ที่น่าสะพรึงกลัว ตอนนี้คุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย 25% สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จนกว่าคุณจะใช้จ่ายเกินขีด จำกัด การใช้จ่ายนอกกระเป๋าประจำปีของคุณที่ 6,350 เหรียญ เมื่อคุณถึงขีด จำกัด ดังกล่าวคุณจะอยู่ในความคุ้มครองภัยพิบัติ คุณจะจ่าย 5% ของค่ายาของคุณหรือ 3.60 ดอลลาร์สำหรับยาชื่อสามัญและ 8.95 ดอลลาร์สำหรับยาแบรนด์เนมแล้วแต่จำนวนใดจะสูงกว่า

ดังนั้นจะพูดง่ายๆก็คือด้านซ้ายของโดนัทคือส่วนที่คุณต้องจ่ายค่าลดหย่อนและการประกันภัยเหรียญหรือการจ่ายเงินร่วมกัน หลุมโดนัทเป็นที่ที่คุณมักจะจ่ายเงินในเปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่าของค่ายาทั้งหมดของคุณ ด้านขวาของโดนัทคือเมื่อคุณสามารถเพลิดเพลินกับค่ายาที่ลดลงได้อีกครั้ง

เป็นเรื่องง่ายที่จะดูว่าช่องโหว่ของโดนัทสามารถทำให้สมาชิก Medicare จำนวนมากตกอยู่ในความวุ่นวายทางการเงินได้อย่างไร บุคคลที่มี Medicare ไม่ควรต้องเลือกระหว่างอาหารถั่งเช่าและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ที่เกี่ยวข้อง : 10 เหตุผลที่ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์เสมอไป

Medicare donut hole สำหรับปี 2020 คืออะไร?

แม้ว่าหลุมโดนัทของ Medicare จะเป็นสถานการณ์ที่กระตุ้นความเครียดสำหรับชาวอเมริกันจำนวนมากที่ต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ราคาแพง แต่ก็มีข่าวดีสำหรับปี 2020 ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาช่องว่างความครอบคลุมส่วน D ได้ปิด ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) เมื่อเทียบกับปี 2019 รูโดนัทหดลงอีก

สิ่งนี้มีความหมายสำหรับคุณอย่างไร? มาดูรายละเอียดเพิ่มเติม:

• หลุมโดนัทเริ่มต้นที่ 4,020 ดอลลาร์สำหรับค่ายาทั้งหมดโดยเพิ่มอีก 200 ดอลลาร์ในวงเงินคุ้มครองเริ่มต้น 3,820 ดอลลาร์ของปี 2019
• เมื่ออยู่ในหลุมโดนัทคุณจะจ่าย 25% สำหรับทั้งแบรนด์เนมและยาสามัญ นี่เป็นการปรับปรุงจากปี 2019 เมื่อหลุมโดนัทหมายความว่าคุณต้องจ่าย 25% สำหรับยาแบรนด์เนมและ 37% สำหรับยาทั่วไป

ในระยะสั้นปี 2020 ช่วยให้ครอบคลุมการจ่ายเงินของ Medicare ได้มากขึ้นก่อนที่คุณจะตกลงไปในหลุมโดนัทและลดจำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับยาเมื่อคุณอยู่ในหลุมโดนัท

ค้นหา medicare.gov หากคุณต้องการข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับยาที่อยู่ภายใต้โปรแกรม Medicare ของคุณ

วิธีหลีกเลี่ยงหลุมโดนัท Medicare

มีหลายวิธีสำหรับสมาชิก Medicare Part D เพื่อหลีกเลี่ยงการตกลงไปในหลุมโดนัท ทางเลือกหนึ่งคือสมัคร Medicare Part D Extra Help โปรแกรมออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ที่มีรายได้และเกณฑ์สินทรัพย์ที่เฉพาะเจาะจง หากผ่านการรับรองคุณจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนหรือค่าลดหย่อนไม่เกินจำนวนเงินมาตรฐานที่กำหนด คุณจะต้องรับผิดชอบเพียงส่วนเล็ก ๆ ของยาแต่ละชนิด ไปที่ www.SSA.gov เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์อื่น ๆ ของการสมัครขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

แม้ว่าความช่วยเหลือพิเศษซึ่งเป็นเงินช่วยเหลือสำหรับผู้มีรายได้น้อยจะมีประโยชน์สำหรับหลาย ๆ คน แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีคุณสมบัติ มีตัวเลือกอื่น ๆ อีกสองสามตัวเลือก ได้แก่ โครงการให้ความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ , โปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วย ผ่าน บริษัท ยาต่างๆและบัตรส่วนลดร้านขายยาฟรีเช่น SingleCare โปรแกรมเหล่านี้จำเป็นสำหรับผู้รับ Medicare จำนวนมาก หากค่าใช้จ่ายเป็นปัญหาในการเข้าถึงยาโปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วยและต้นทุนยาที่ลดลงสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่มี Medicare จะได้รับ ยึดมั่น ตามระบบการใช้ยาของพวกเขาและรักษาสุขภาพของพวกเขาในขณะที่พวกเขารอให้มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจากภัยพิบัติ

ที่เกี่ยวข้อง : ฉันสามารถใช้ SingleCare ได้หรือไม่หากฉันใช้ Medicare

SingleCare ให้สมาชิกได้ถึง 80% จากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณไม่สามารถใช้ SingleCare ร่วมกับแผน Medicare ใด ๆ อย่างไรก็ตามคุณสามารถใช้ SingleCare แทน Medicare ในสถานการณ์ที่ SingleCare เสนอราคาที่ดีกว่าสำหรับใบสั่งยาของคุณ ค้นหายาของคุณได้ง่ายๆก่อนไปที่ร้านขายยาเพื่อดูว่าจะประหยัดได้แค่ไหน จากนั้นเมื่อคุณจ่ายค่ายาระหว่างหลุมโดนัทคุณจะประหยัดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

ใบสั่งยาที่ซื้อด้วย SingleCare จะไม่นับรวมอยู่ในขีด จำกัด ความครอบคลุมของคุณซึ่งจะทำให้คุณอยู่ห่างจากหรืออยู่ในหลุมโดนัทได้นานขึ้น หากนั่นคือสิ่งที่คุณกังวล SingleCare ให้ตัวเลือกในการประหยัดเงินกับใบสั่งยาราคาถูกของคุณซึ่งจะไม่ทำให้คุณเข้าใกล้ขีด จำกัด ความคุ้มครองของคุณมากขึ้นดังนั้นคุณจะมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นสำหรับใบสั่งยาที่มีราคาสูงขึ้น ผ่านแผน Medicare ของคุณ เหนือสิ่งอื่นใด SingleCare สามารถใช้งานได้ฟรีและจะเป็นเช่นนั้นเสมอไป