Medicare กับ Medicaid: อะไรคือความแตกต่าง?

บริษัท

การนำทางผ่านทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพอาจเป็นกระบวนการที่ยุ่งยากและสับสน ไม่เพียง แต่จะมีตัวเลือกแผนประกันสุขภาพที่ไม่มีที่สิ้นสุด แต่ยังมีโครงการที่รัฐบาลเป็นผู้บริหารอีกด้วย Medicaid และ เมดิแคร์ .

ทั้งสองโปรแกรมนี้มีความซับซ้อนอย่างไม่น่าเชื่อและอาจเป็นเรื่องยากที่จะนำทางเพียงอย่างเดียว หากคุณกำลังมองหาการลงทะเบียนในอย่างใดอย่างหนึ่งสิ่งสำคัญคือต้องหาแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ซึ่งสามารถแนะนำคุณตลอดกระบวนการ สำหรับ Medicare โปรดปรึกษาโครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐหรือ SHIP ในรัฐของคุณ ที่นี่ หรือโทรไปที่ Medicare Rights Center ที่หมายเลข 1-800-333-4114 คุณยังสามารถเยี่ยมชม cms.gov สำหรับความช่วยเหลือเกี่ยวกับการลงทะเบียนและการมีสิทธิ์ของ Medicare หรือ Medicaid

แม้ว่าจะไม่ละเอียดถี่ถ้วน แต่เรามาดูสิ่งที่ทำให้ Medicare กับ Medicaid แตกต่างกัน

อะไรคือความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง Medicare และ Medicaid?

ในขณะที่ Medicare และ Medicaid เป็นทั้งสองอย่างรัฐบาลโครงการประกันสุขภาพเพื่อช่วยค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพพวกเขาตอบสนองวัตถุประสงค์และประชากรที่แตกต่างกัน

เมดิแคร์

เมดิแคร์ ครอบคลุมผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีความพิการบางประเภทอายุต่ำกว่า 65 ปี จำนวนภาษี Medicare ที่คุณจ่ายให้กับรัฐบาลกลางในขณะที่ทำงานจะเป็นตัวกำหนดจำนวนเงินที่คุณจะถูกเรียกเก็บสำหรับส่วน A (ดูด้านล่าง) อย่างไรก็ตามคุณยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณไม่ได้จ่ายภาษี Medicare Medicare มีสี่ส่วนที่แตกต่างกัน

• ส่วนก ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลบ้านพักคนชรา
• ส่วน B ครอบคลุมการพบแพทย์และบริการผู้ป่วยนอกจำนวนมาก ส่วน B ยังครอบคลุมอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานบริการรถพยาบาลบริการสุขภาพจิตและบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ อีกมากมาย หมายเหตุ: ส่วน Medicare แบบดั้งเดิมที่มีค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ A และ B มักเรียกกันว่า Original Medicare
• ส่วน C หรือที่เรียกว่าแผน Medicare Advantage (หรือ MA) เป็นความคุ้มครองเสริมที่จัดหาโดย บริษัท ประกันเอกชนแทนที่จะส่งโดยตรงจากรัฐบาลกลาง นี่เป็นอีกวิธีหนึ่งในการรับ Medicare บางครั้งก็ครอบคลุมถึงสิ่งที่ Original Medicare ไม่มีเช่นการดูแลทันตกรรมและการมองเห็นตามปกติ นอกจากนี้ยังอาจครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และบริการเสริมเช่นการจัดส่งอาหารหรือการขนส่งไปพบแพทย์
• ส่วนง เป็นส่วนเสริมของ Medicare ที่ให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และมีให้บริการผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวที่ได้รับการรับรองจาก Medicare เท่านั้น (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับส่วน D โปรดอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับไฟล์ หลุมโดนัท Medicare .

Medicaid

Medicaid เป็นโครงการสาธารณะที่ให้การประกันสุขภาพแก่บุคคลบางกลุ่มที่มีรายได้น้อยและได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลของรัฐนอกเหนือจากรัฐบาลกลาง Medicaid ครอบคลุมผู้สูงอายุคนพิการเด็กสตรีมีครรภ์ผู้ปกครองและผู้ดูแลเด็ก

ผู้คนสามารถมีทั้ง Medicare และ Medicaid ได้ในเวลาเดียวกัน

ใครมีคุณสมบัติสำหรับ Medicare เทียบกับ Medicaid?

ไม่ใช่ทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองของ Medicare และ / หรือ Medicaid คุณสมบัติของแต่ละโครงการของรัฐบาลมีดังนี้

เมดิแคร์

ข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ได้แก่ :

• คุณ (หรือคู่สมรส) ได้รับหรือมีคุณสมบัติในการเกษียณอายุประกันสังคมหรือสวัสดิการการเกษียณอายุของ Railroad Retirement Board (RRB) หรือ
• คุณเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง:
  • พลเมืองของสหรัฐอเมริกา หรือ
  • ผู้มีถิ่นที่อยู่ถาวรตามกฎหมายที่อาศัยอยู่อย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีก่อนที่จะสมัคร

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีคุณสมบัติตามประวัติการทำงานของคู่สมรสที่เสียชีวิตหรือหย่าร้าง เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ Medicare เต็มรูปแบบที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี

• คุณได้รับการชำระเงินประกันความพิการทางสังคม (SSDI) เป็นเวลาอย่างน้อย 24 เดือน หรือ
• คุณมีโรคที่เข้าข่าย
  • Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) เรียกอีกอย่างว่า Lou Gehrig’s disease และรับ SSDI (ไม่ต้องรอ 24 เดือน)
  • โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ต้องฟอกไตเป็นประจำหรือหากคุณได้รับการปลูกถ่ายไตและ
    • คุณมีสิทธิ์ได้รับ SSDI หรือสวัสดิการการเกษียณอายุทางรถไฟหรือ
    • คุณได้จ่ายภาษี Medicare ตามระยะเวลาที่กำหนดโดย Social Security Administration

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามคุณสมบัติข้างต้นและเป็นพลเมืองหรือเป็นผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายอย่างน้อยห้าปี แต่ไม่มีประวัติการทำงานที่จะมีคุณสมบัติในการลงทะเบียนฟรีใน Medicare Part A ก็ยังอาจมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicare หากคุณมีรายได้น้อย คุณควรติดต่อ Medicare, Social Security Administration หรือกลุ่มผู้สนับสนุนในพื้นที่เพื่อขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

สำหรับการลงทะเบียนบางคนจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare Part A ซึ่งเป็นประกันโรงพยาบาลโดยอัตโนมัติเมื่ออายุครบ 65 ปีผู้ที่ได้รับผลประโยชน์หลังเกษียณจากประกันสังคมหรือ RRB จะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare Part A และ B โดยอัตโนมัติ

หากคุณยังไม่แน่ใจว่าคุณมีคุณสมบัติหรือไม่ได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติโปรดโทรติดต่อประกันสังคมที่ 800-772-1213 Medicare ยังมี เครื่องคิดเลข เพื่อช่วยคุณกำหนดคุณสมบัติหรือคำนวณเบี้ยประกันภัยของคุณ

ที่เกี่ยวข้อง: คำแนะนำของคุณเกี่ยวกับช่วงเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดของ Medicare

Medicaid

คุณสมบัติของ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐแม้ว่ารัฐบาลกลางจะกำหนดมาตรฐานคุณสมบัติขั้นต่ำที่แต่ละรัฐต้องปฏิบัติตาม โดยทั่วไป Medicaid จะขึ้นอยู่กับระดับรายได้ขนาดของครัวเรือนความพิการและปัจจัยอื่น ๆ เช่นการตั้งครรภ์ แต่ปัจจัยเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปบ้างระหว่างรัฐ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงยังนำมาใช้ในการขยายสิทธิ์สำหรับ Medicaid ในบางแห่งซึ่งใช้สถานะรายได้เท่านั้น หากรายได้ครัวเรือนต่ำกว่า 133% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (แต่ จริง 138% เนื่องจากวิธีการคำนวณ) บุคคลอาจมีสิทธิ์ได้รับความครอบคลุมของ Medicaid ที่ขยายออกไปนี้ หลายรัฐใช้วงเงินรายได้ที่แตกต่างกัน

เพื่อดูว่ารัฐของคุณได้ขยาย Medicaid หรือไม่และดูว่าคุณมีคุณสมบัติหรือไม่ เยี่ยมชมที่นี่ . ในการตรวจสอบรายได้ของคุณเมื่อสมัคร Medicaid คุณจะต้องแสดงหลักฐาน ซึ่งอาจมาพร้อมกับต้นขั้วค่าจ้างเช็ครายได้ประกันสังคมหรือจดหมายจากนายจ้างของคุณเป็นต้น มีปัจจัยอื่น ๆ เกณฑ์คุณสมบัติและคำขอข้อมูลเพิ่มเติมที่อาจจำเป็นเมื่อสมัคร Medicaid

หากรัฐของคุณไม่ได้ขยาย Medicaid ให้ไปที่รัฐของคุณ เว็บไซต์ Medicaid เพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์หรือไม่ รัฐบาลกลาง ตลาดการดูแลสุขภาพ ยังสามารถบอกคุณได้ว่าแผนใดดีที่สุดสำหรับคุณโดยพิจารณาจากปัจจัยส่วนบุคคลของคุณ

เป็นไปได้ที่จะได้รับสวัสดิการประกันสังคมในขณะที่มี Medicaid

Medicaid ฟรีหรือไม่? แล้ว Medicare ล่ะ?

Medicaid ฟรีหรือต้นทุนต่ำขึ้นอยู่กับรัฐ

Medicare ค่อนข้างยุ่งยากกว่าเล็กน้อย เว้นแต่คุณจะมีรายได้น้อยก็มีการประกันภัยเหรียญการชำระเงินเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อนที่จะต้องปฏิบัติตาม

• Medicare ส่วน A ให้บริการฟรีสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตามประวัติการทำงาน อย่างไรก็ตามผู้ที่ซื้อสามารถจ่ายได้ถึง $ 458 / เดือนในปี 2020 นอกจากนี้ยังมีการหักลดหย่อน $ 1,408 สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์ (ซึ่งเริ่มต้นในวันที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในหรือในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญและจะสิ้นสุดก็ต่อเมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเป็นเวลา 60 วันติดต่อกัน)เช่นเดียวกับโรงพยาบาลและสถานพยาบาลที่มีทักษะการประกันรายวันซึ่งอาจเป็นเงินหลายร้อยเหรียญต่อวันโดยไม่ต้องประกันเสริม ตัวอย่างของการประกันเสริมหรือประกันทุติยภูมิรวมถึง (แต่ไม่ จำกัด เพียง) ความคุ้มครองผู้เกษียณอายุจากสหภาพหรือนโยบาย Medigap ที่ซื้อโดยเอกชน คุณสามารถติดต่อแผนกประกันของรัฐของคุณเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมว่าแผน Medigap ใดที่คุณสามารถใช้ได้ราคาเท่าไหร่และบริการและค่าใช้จ่ายใดของ Medicare จะครอบคลุม บางคนที่มี Medicare ก็มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ซึ่งจะจ่ายสำหรับการแบ่งปันค่าใช้จ่าย Medicare Part A ส่วนใหญ่
• Medicare Part B โดยทั่วไปค่าเบี้ยจะอยู่ที่ 144.60 เหรียญต่อเดือน แต่อาจแตกต่างกันไปตามรายได้และมีประกันเหรียญ 20% สำหรับบริการของแพทย์บริการผู้ป่วยนอกและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (หากได้รับการรับรองจาก Medicare) เช่นเดียวกับ Medicare Part A ประกันทุติยภูมิ Medigaps และ Medicaid อาจช่วยครอบคลุมการแบ่งปันค่าใช้จ่าย Medicare Part B ส่วนใหญ่ โปรแกรม Medicare Savings หรือ MSP ที่บริหารโดยรัฐซึ่งรวมถึง QMB, SLMB และ QI-1 จะจ่ายเบี้ยประกัน Medicare Part B สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติทางการเงินด้วย ติดต่อกรมบริการสังคมของรัฐหรือในพื้นที่ของคุณเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ MSP
• Medicare ส่วน C หรือ Medicare Advantage ดำเนินการผ่าน บริษัท ประกันเอกชนดังนั้นโครงสร้างต้นทุนจะแตกต่างกันไปตามแผน
• เมดิแคร์ส่วนง เช่นเดียวกับส่วน C ดำเนินการผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวและค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไป ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของรัฐบาลกลางอาจมีค่าใช้จ่าย Medicare Part D ของพวกเขา (เบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนโคเปย์หรือประกันเหรียญ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไปที่ ssa.gov เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความช่วยเหลือพิเศษและการสมัครเพื่อรับสิทธิประโยชน์ แนวทางการมีรายได้สำหรับทั้ง Part D Extra Help และ MSPs นั้นมีความใจกว้างมากกว่าแนวทางสำหรับ Medicaid อย่างมีนัยสำคัญ
  • หากต้องการค้นหาแผน Part C หรือ Part D Medicare ที่เหมาะกับคุณที่สุด ไปที่ medicare.gov และใช้เครื่องมือ Plan Finder

ที่เกี่ยวข้อง: ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับแผน Medicare Part D

Medicaid ครอบคลุมประโยชน์หลักอะไรบ้างที่ Medicare ไม่มี?

บริการหลายอย่างที่ครอบคลุมโดย Medicaid และ Medicare ทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตามมีบริการบางอย่างที่ Medicaid ให้บริการซึ่งไม่ครอบคลุมภายใต้ Medicare บริการเหล่านี้ ได้แก่ :

• บริการทัศนมาตรศาสตร์
• การดูแลทันตกรรมเป็นประจำ
• การดูแลผู้ดูแล (การดูแลประจำวันเช่นความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน [ADLs] เช่นการรับประทานอาหารการอาบน้ำ)
• การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน

บริการ Medicaid อาจแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ โดยทั่วไปประโยชน์ของ Medicaid ได้แก่ :

• บริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกการไปพบแพทย์การตรวจเลือดการเอกซเรย์และการดูแลสุขภาพที่บ้าน

ประโยชน์ของ Medicare แตกต่างกันไประหว่างส่วน A และส่วน B

• ส่วนก ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลการเข้าพักระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะบ้านพักรับรองและบริการด้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน

ส่วน B ครอบคลุมการดูแลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลรวมถึงการเข้าพบแพทย์การตรวจคัดกรองการตรวจเลือดการเอกซเรย์อุปกรณ์และการดูแลผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่