Coumadin กับ heparin: ความแตกต่างความเหมือนและสิ่งที่ดีกว่าสำหรับคุณ

ยาเสพติด เพื่อน

ภาพรวมยาและความแตกต่างหลัก | เงื่อนไขการรักษา | ประสิทธิภาพ | ความครอบคลุมของการประกันภัยและการเปรียบเทียบต้นทุน | ผลข้างเคียง | ปฏิกิริยาระหว่างยา | คำเตือน | คำถามที่พบบ่อย

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีบทบาทสำคัญในการจัดการกับสภาวะที่ร้ายแรงเช่นภาวะหัวใจห้องบนการอุดตันของหลอดเลือดดำและการวางลิ้นหัวใจเชิงกล ยาต้านการแข็งตัวของเลือด Coumadin และ heparin ช่วยจัดการและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ในสภาวะเหล่านี้

วิตามินเคเป็นส่วนประกอบสำคัญในกระบวนการสร้างก้อน จำเป็นต้องใช้ในการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X เมื่อใช้ในการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดวิตามินเคจะถูกปิดใช้งานและต้องเปิดใช้งานอีกครั้งโดยวิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเตสคอมเพล็กซ์ 1 (VKORC1) เพื่อที่จะมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างก้อนต่อไป Coumadin ยับยั้งส่วนประกอบของ VKOR complex และด้วยเหตุนี้จึงมีส่วนทำให้วิตามินเคในร่างกายหมดลงซึ่งจะทำให้ร่างกายสร้างลิ่มเลือดได้ช้าลง

เฮปารินทำงานโดยจับกับโปรตีนแอนติทรอมบิน III ซึ่งต่อมาจะยับยั้งการทำงานของ thrombin และปัจจัยการแข็งตัวอื่น ๆ ที่สำคัญที่สุดคือปัจจัย Xa ขั้นตอนเหล่านี้ยับยั้งการเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบรินซึ่งเป็นขั้นตอนสำคัญในการสร้างก้อน โดยการชะลอการสร้างไฟบรินเฮปารินจะลดการสร้างก้อนในร่างกาย

อะไรคือความแตกต่างหลักระหว่าง Coumadin และ heparin?

Coumadin เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่มักเรียกกันตามชื่อสามัญ warfarin หรือบางครั้ง Jantoven ใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในสภาวะต่างๆเช่นภาวะหัวใจห้องบนโรคหลอดเลือดสมองโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและการอุดตันของหลอดเลือดดำ มีจำหน่ายเป็นยาเม็ดรับประทานในขนาดต่างๆตั้งแต่ 1 มก. ถึง 10 มก. ต่อเม็ด ในขณะที่ใช้ Coumadin ผู้ป่วยจะต้องส่งการทดสอบ prothrombin ตามปกติ (PT) ที่รายงานเป็น International Normalized Ratio (INR) เพื่อพิจารณาว่าขนาดยาของผู้ป่วยเหมาะสมกับการรักษาหรือไม่ โดยทั่วไปจะไม่ใช้ Warfarin ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 4 เดือนเนื่องจากปัญหาด้านการบริหารและอาจเกิดปัจจัยทางพันธุกรรมที่ยังไม่ได้ค้นพบซึ่งอาจส่งผลต่อความไว

เฮปารินเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่มักใช้ในการตั้งค่าผู้ป่วยใน ใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในสภาวะต่างๆเช่นการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกเส้นเลือดอุดตันในปอดและภาวะหัวใจห้องบน นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในระหว่างขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด เฮปารินมีอยู่ในรูปแบบสารละลายต่างๆสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดหรือการฉีดยาเข้าเส้นเลือด มีสูตรเฉพาะของเฮปารินที่มีไว้สำหรับการล้างเส้นทางหลอดเลือดดำเท่านั้นเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในเส้น สิ่งนี้เรียกว่า heparin lock flush และไม่ควรใช้สูตรนี้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นใด เฮปารินสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกวัย แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

ความแตกต่างหลักระหว่าง Coumadin และ Heparin
	คูมาดิน	เฮปาริน
ชั้นยา	ยาต้านการแข็งตัวของเลือด	ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
สถานะแบรนด์ / ทั่วไป	มียี่ห้อและทั่วไป	มียี่ห้อและทั่วไป
ชื่อสามัญคืออะไร? ชื่อยี่ห้ออะไร?	วาร์ฟาริน คูมาดิน	เฮปาริน
ยามาในรูปแบบใด?	แท็บเล็ต (จุดแข็งหลายจุด)	วิธีการฉีดหรือแช่ (มีหลายความเข้มข้น)
ปริมาณมาตรฐานคืออะไร?	ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มต้นที่ 5 มก. ต่อวัน แต่ปริมาณการดูแลรักษาขึ้นอยู่กับ INR ของผู้ป่วยแต่ละราย	ผู้ป่วยผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยจะได้รับปริมาณการโหลด 5,000 หน่วยตามด้วย 20,000 ถึง 30,000 หน่วยในช่วง 24 ชั่วโมงในการฉีดยาอย่างต่อเนื่อง
การรักษาโดยทั่วไปใช้เวลานานแค่ไหน?	ขั้นต่ำ 3 เดือน แต่อาจไม่มีกำหนดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้	โดยทั่วไปไม่กี่วันถึงหนึ่งสัปดาห์
ใครมักใช้ยานี้?	ผู้ใหญ่	ผู้ใหญ่

เงื่อนไขที่รักษาโดย Coumadin และ heparin

Coumadin ใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอดรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนของการแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนและการเปลี่ยนวาล์วทางกล Coumadin ยังใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวซึ่งอาจตามมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจวาย

เฮปารินยังใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอดรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนจากการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน นอกจากนี้เฮปารินยังใช้เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดการถ่ายเลือดและขั้นตอนการฟอกไต

เงื่อนไข	คูมาดิน	เฮปาริน
หลอดเลือดดำอุดตัน	ใช่	ใช่
ปอดเส้นเลือด	ใช่	ใช่
ภาวะหัวใจห้องบน	ใช่	ใช่
การเปลี่ยนวาล์วเชิงกล	ใช่	ใช่
ภาวะแทรกซ้อนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัว	ใช่	ไม่
การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (angioplasty)	ไม่	ใช่
การถ่ายเลือด	ไม่	ใช่
การฟอกไต	ไม่	ใช่

Coumadin หรือ heparin มีประสิทธิภาพมากขึ้นหรือไม่?

Coumadin และ heparin มีความแตกต่างกันซึ่งทำให้พวกเขาแต่ละคนมีสถานที่ที่มีคุณค่าในการบำบัดบ่อยครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกัน

ครึ่งชีวิตและเวลาในการกำจัดความเข้มข้นสูงสุดเป็นปัจจัยทางคลินิกที่สำคัญที่สุดสองประการในการพิจารณาว่าควรใช้ยาแต่ละชนิดอย่างไรและเมื่อใด Coumadin ถึงระดับสูงสุดในพลาสมาจากการให้ยาเพียงครั้งเดียวในเวลาประมาณ 4 ชั่วโมงโดยมีครึ่งชีวิตในการกำจัดประมาณ 40 ชั่วโมง เนื่องจากปัจจัยหลายประการที่อาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละรายอาจใช้เวลาหลายวันถึงสัปดาห์ในการรักษา INR เฮปารินถึงระดับความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาภายใน 2 ถึง 4 ชั่วโมงโดยมีครึ่งชีวิตในการกำจัดประมาณ 60-90 นาที

แนวทาง สำหรับการจัดการภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และเส้นเลือดอุดตันในปอดสำหรับผู้ป่วยหลายประเภทจะแนะนำให้ใช้เฮปารินเป็นครั้งแรกเนื่องจากการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว ประสิทธิผลในการรักษาทำได้โดยการให้ยาตามด้วยปริมาณการบำรุงรักษา สิ่งนี้จะดำเนินต่อไปในขณะที่การบำบัดด้วย Coumadin เริ่มขึ้นและจนกว่า INR ของผู้ป่วยจะได้รับการรักษา ซึ่งอาจใช้เวลา 7-10 วัน โดยทั่วไปเฮปารินจำเป็นต้องได้รับการจัดการในสถานที่สำหรับผู้ป่วยใน แต่ผู้ป่วยอาจกลับบ้านได้เมื่อเปลี่ยนไปใช้ Coumadin

มีเพียงผู้ให้บริการด้านการแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าการบำบัดแบบใดหรือการบำบัดแบบผสมผสานที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ผู้ให้บริการต้องคำนึงถึงปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วยหลายอย่างเช่นประวัติของเหตุการณ์การแข็งตัวของเลือดอายุการรักษาก่อนหน้านี้และประวัติของภาวะเช่นภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

ความครอบคลุมและการเปรียบเทียบต้นทุนของ Coumadin กับ heparin

แผนประกัน Medicare และเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ครอบคลุม Coumadin และ / หรือ warfarin เวอร์ชันทั่วไป ราคาขายปลีกเฉลี่ยของ Coumadin อยู่ในช่วงตั้งแต่ 80 ถึง 120 ดอลลาร์ คุณสามารถรับ warfarin ได้ในราคาประมาณ $ 10 พร้อมคูปอง SingleCare

เฮปารินมักได้รับในโรงพยาบาลและโดยทั่วไปจะอยู่ภายใต้ Medicare Part B . สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ใช่ Medicare จะได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพเมื่อพิจารณาว่าสมเหตุสมผลและจำเป็น ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงว่าพวกเขามียอดหักลดหย่อนหรือไม่และมีความคุ้มครองเพิ่มเติมหรือไม่ หากผู้ป่วยพบว่าเฮปารินของพวกเขาไม่ได้รับความคุ้มครองพวกเขาอาจดาวน์โหลดคูปองและจ่ายเงินเพียง 45 ดอลลาร์สำหรับใบสั่งยา

	คูมาดิน	เฮปาริน
โดยทั่วไปจะอยู่ในประกัน?	ใช่	ใช่
โดยทั่วไปแล้ว Medicare จะครอบคลุมหรือไม่?	ใช่	ใช่ส่วน B
ปริมาณมาตรฐาน	30, 5 มก	25 มล. 5,000 หน่วย / มล
Medicare copay ทั่วไป	แตกต่างกันไป	แตกต่างกันไป
ค่าใช้จ่าย SingleCare	$ 4- $ 14	45 เหรียญ - 65 เหรียญ

ผลข้างเคียงทั่วไปของ Coumadin และ heparin

ที่พบมากที่สุด ผลข้างเคียง ทั้ง Coumadin และ heparin มีอาการตกเลือดหรือมีเลือดออกรุนแรง สัญญาณบางอย่างของการตกเลือดอาจเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้ แต่สัญญาณบางอย่างที่ชัดเจน ได้แก่ รอยช้ำเลือดกำเดาไหลเลือดออกในเหงือกปัสสาวะสีน้ำตาลหรือสีสนิมและเลือดในตา หากผู้ป่วยถูกพิจารณาว่ามีอาการตกเลือดจำเป็นต้องถอนตัวจากยาไม่ว่าจะเป็นชั่วคราวหรือระยะยาว

มีรายงานเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) ใน 1-2% ของผู้ป่วยที่ได้รับเฮปาริน จำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงอย่างรุนแรงนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและเนื้อตายเน่า

มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และผลข้างเคียงที่รุนแรงจากการรักษาด้วย Coumadin หรือ heparin แพทย์หรือเภสัชกรสามารถระบุรายการผลข้างเคียงทั้งหมดได้

	คูมาดิน	เฮปาริน
ผลข้างเคียง	ใช้ได้ไหม	ความถี่	ใช้ได้ไหม	ความถี่
ตกเลือด	ใช่	1-10%	ใช่	1-10%
เนื้อร้าย / เนื้อร้ายที่ผิวหนัง	ใช่	<1%	ใช่	<1%
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ	ไม่		ใช่	≤30%
ตี	ไม่		ใช่	1-2%

นี่อาจไม่ใช่รายการเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมด โปรดปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรเพื่อดูรายการทั้งหมด
ที่มา: DailyMed ( คูมาดิน ), DailyMed ( เฮ ).

ปฏิกิริยาระหว่างยาของ Coumadin กับ heparin

Coumadin ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ cytochrome P450 โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดย่อย 2C9, 1A2 และ 3A4 สารยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้จะเพิ่มระดับ Coumadin เป็นหลักดังนั้นจึงเพิ่ม INR ของผู้ป่วยและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ตัวอย่างของสารยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้ ได้แก่ ยาต้านเชื้อราเช่น fluconazole และยาลดคอเลสเตอรอลที่เป็นที่นิยมคือ atorvastatin ตัวกระตุ้นเอนไซม์จะลดระดับของ Coumadin ซึ่งอาจทำให้การรักษาย่อย INR ของผู้ป่วยและเพิ่มการไล่ล่าของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน ตัวอย่างของตัวกระตุ้นเอนไซม์ ได้แก่ ยาต้านอาการชักคาร์บามาซีพีนและฟีโนบาร์บิทัล

ผลของเฮปารินสามารถเกิดขึ้นได้จากยาต้านเกล็ดเลือดเช่น NSAIDs Ibuprofen น่าจะเป็นตัวอย่าง ผลของเฮปารินสามารถลดลงได้โดยการมีปฏิสัมพันธ์กับยาปฏิชีวนะทั่วไปเช่นด็อกซีไซคลิน

ตารางต่อไปนี้ไม่ใช่รายการการโต้ตอบที่รวมทุกอย่าง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถให้รายการที่ครอบคลุมมากขึ้นและข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการโต้ตอบแต่ละครั้ง

ยา	ระดับยา	คูมาดิน	เฮปาริน
อะมิโอดาโรน Propafenone	Antiarrhythmic	ใช่	ไม่
ฟลูโคนาโซล อิทราโคนาโซล คีโตโคนาโซล ไมโคนาโซล โวริโคนาโซล	ต่อต้านเชื้อรา	ใช่	ไม่
ฟีโนบาร์บิทัล คาร์บามาซีพีน	ยากันชัก	ใช่	ไม่
ซิเมทิดีน ฟาโมทิดีน รานิทิดีน	ยาลดกรด	ใช่	ไม่
ซิโปรฟลอกซาซิน นอร์ฟลอกซาซิน	ยาปฏิชีวนะ Fluoroquinolone	ใช่	ไม่
คลาริโทรมัยซิน อีริโทรมัยซิน เทลิโธรมัยซิน	ยาปฏิชีวนะ Macrolide	ใช่	ไม่
ด็อกซีไซคลิน มิโนไซโคลไลน์	ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีน	ไม่	ใช่
Atorvastatin ฟลูวาสแตติน ซิมวาสแตติน	สารยับยั้ง HMG Co-A Reductase (Statins)	ใช่	ไม่
การรวมเอสโตรเจนและโปรเจสติน	ยาคุมกำเนิด	ใช่	ใช่
Apixaban Rivaroxaban เอด็อกซาบัน	ทินเนอร์เลือด	ไม่	ใช่
ไอบูโพรเฟน Naproxen	NSAID	ใช่	ใช่
Celecoxib Meloxicam	สารยับยั้ง Cox II	ใช่	ใช่

คำเตือนของ Coumadin และ heparin

Coumadin และ heparin สามารถเพิ่มการเกิดเหตุการณ์ตกเลือดได้ ยาบางชนิดสามารถเพิ่มโอกาสที่จะเกิดเหตุการณ์นี้ได้ ผู้ป่วยใน Coumadin จะต้องได้รับการตรวจ INR อย่างสม่ำเสมอ การได้รับวิตามินเคในปริมาณสูงซึ่งมีอยู่ในอาหารหลายชนิดเช่นผักใบเขียวอาจทำให้ประสิทธิภาพของ Coumadin ลดลง ผู้ป่วยควรรับประทานวิตามินเคในแต่ละวันอย่างสม่ำเสมอในขณะที่รับประทาน Coumadin เพื่อรักษา INR ในการรักษา Coumadin มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1% ถึง 2% และเป็นเหตุการณ์ร้ายแรงที่นำไปสู่การทำลายเกล็ดเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเป็นเนื้อตายเน่าและผิวหนังได้หากไม่ถูกเวลา

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Coumadin vs. heparin

Coumadin คืออะไร?

Coumadin เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่ใช้ในการรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด นอกจากนี้ยังใช้ในการจัดการเหตุการณ์การแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนและการใส่ขดลวดหัวใจ โดยทั่วไปจะรับประทานทางปากวันละครั้งและผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจติดตาม INR อย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณ Coumadin เหมาะสม

เฮปารินคืออะไร?

เฮปารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ให้ทางหลอดเลือดดำในสถานพยาบาล ใช้ในการรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด นอกจากนี้ยังใช้เพื่อจัดการเหตุการณ์การแข็งตัวระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับยาตามด้วยการฉีดยาซึ่งอาจใช้เวลาหลายวันขึ้นอยู่กับการรักษา

Coumadin และ heparin เหมือนกันหรือไม่?

ในขณะที่ Coumadin และ heparin เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่ก็ไม่เหมือนกัน Coumadin เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในช่องปากซึ่งส่วนใหญ่ใช้ในโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกในขณะที่เฮปารินเป็นยาฉีดที่มักใช้ในโรงพยาบาล

Coumadin หรือ heparin ดีกว่าหรือไม่?

การเริ่มออกฤทธิ์ของเฮปารินเร็วกว่า Coumadin มาก แต่ต้องตามด้วยการให้ยาอย่างต่อเนื่องหรือการฉีดบ่อยๆ ดังนั้นโดยทั่วไปเฮปารินสามารถใช้ได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น Coumadin อาจใช้เวลาหลายวันจึงจะมีผล แต่ปลอดภัยที่จะนำมาใช้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่ใช้ Coumadin จะต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่า INR อยู่ในช่วงที่เหมาะสม

ฉันสามารถใช้ Coumadin หรือ heparin ขณะตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

Coumadin ข้ามรกในหญิงตั้งครรภ์และได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลต่อการทำให้ทารกในครรภ์ ดังนั้น Coumadin จึงมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีลิ้นหัวใจเชิงกลหรือมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน สามารถให้เฮปารินได้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากไม่ได้ข้ามรกอย่างไรก็ตามผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่ชอบเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ในการตั้งครรภ์เช่น Lovenox (enoxaparin)

ฉันสามารถใช้ Coumadin หรือ heparin ร่วมกับแอลกอฮอล์ได้หรือไม่?

ไม่มีข้อห้ามในการใช้แอลกอฮอล์สำหรับ Coumadin หรือ heparin อย่างไรก็ตามแอลกอฮอล์อาจส่งผลต่อการทำงานของตับในผู้ป่วยบางรายทำให้จำเป็นต้องติดตาม INR อย่างใกล้ชิดเมื่อทาน Coumadin

ชื่อสามัญของเฮปารินคืออะไร?

เฮปารินเป็นชื่อสามัญ