'นอกเครือข่าย' หมายถึงอะไร

บริษัท Healthcare กำหนด

คุณไปหาหมอคนใหม่ตามปกติและ - แบม! คุณโดนเรียกเก็บเงินจำนวนมากเกินคาดแม้ว่าจะมีประกันสุขภาพอยู่ก็ตาม คุณพบว่าราคาที่สูงนี้เป็นเพราะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่คุณใช้อยู่นอกเครือข่าย แต่นั่นหมายความว่าอย่างไร? มาหาคำตอบกัน!

นอกเครือข่ายหมายถึงอะไร?

นอกเครือข่ายหมายถึงแพทย์โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการของ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ ซึ่งหมายความว่าประกันของคุณไม่ได้เจรจาอัตราค่าบริการเครือข่ายกับแพทย์โรงพยาบาลหรือสถานที่นั้นไว้ล่วงหน้าและคุณจะถูกเรียกเก็บเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่าของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดหรือสำหรับค่าบริการทั้งหมดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนสุขภาพของคุณโดยเฉพาะ

แผนสุขภาพที่มีการจัดการทั้งหมดมีเครือข่ายรวมถึง Medicaid และ เมดิแคร์ .

ข้อเสียอีกประการหนึ่งจากการใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคือโดยทั่วไปค่าใช้จ่ายเหล่านี้จะไม่นำไปหักลดหย่อนของคุณหากแผนของคุณไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่าย ซึ่งจะไม่นับรวมในจำนวนเงินที่ไม่เกินกระเป๋าของคุณด้วยเช่นกัน

มาดูรายละเอียดกันเมื่อเปรียบเทียบนอกเครือข่ายกับในเครือข่าย

ในเครือข่ายกับนอกเครือข่าย

เมื่อคุณสมัครแผนบริการด้านการดูแลสุขภาพ บริษัท ประกันจะให้รายชื่อแพทย์โรงพยาบาลและสถานพยาบาลแก่คุณ ในเครือข่าย . การเยี่ยมผู้ให้บริการในเครือข่ายเพื่อรับบริการด้านการดูแลสุขภาพจะหมายถึงอัตราที่ลดลงจากที่ บริษัท ประกันภัยและผู้ให้บริการได้เจรจาอัตรา เว้นแต่ บริษัท ประกันของคุณจะเสนอผลประโยชน์นอกเครือข่ายที่ดีเยี่ยมการเยี่ยมชมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะหมายถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของคุณจะเพิ่มขึ้นเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยของคุณจะให้ความคุ้มครองน้อยลงหรือไม่จ่ายอะไรเลย

ตัวอย่างเช่นคุณพบผู้ให้บริการดูแลหลักเพราะรูจมูกของคุณเจ็บ เธอดูและแนะนำให้คุณไปพบผู้เชี่ยวชาญ ค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการเดินทางไปพบแพทย์คือ $ 100 เนื่องจากเธออยู่ในเครือข่ายส่วนลดจะถูกนำไปใช้กับใบเรียกเก็บเงินทั้งหมดเนื่องจากประกันของคุณได้เจรจาอัตราค่าบริการล่วงหน้ากับแพทย์รายนั้น สมมติว่ายอดรวมที่ลดแล้วตอนนี้คือ $ 80 คุณสามารถรับผิดชอบส่วนที่เหลือของใบเรียกเก็บเงินได้โดยขึ้นอยู่กับ coinsurance และ copay ของคุณ

อย่างไรก็ตามหลังจากทำการวิจัยบางอย่างคุณจะรู้ว่าผู้เชี่ยวชาญที่อยู่ในตำแหน่งที่สะดวกที่คุณต้องการเห็นนั้นไม่อยู่ในเครือข่าย คุณตัดสินใจที่จะรับความเสี่ยงและนัดหมาย ไม่กี่สัปดาห์หลังจากการเยี่ยมชมคุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงิน $ 250 เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญรายนั้นไม่ได้อยู่ในเครือข่ายจึงไม่มีการใช้ส่วนลดกับค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดและ บริษัท ประกันภัยของคุณจะครอบคลุมน้อยกว่าหรือแย่กว่านั้นไม่มีอะไรเลยเนื่องจากผู้ให้บริการไม่อยู่ในเครือข่ายและ copays และ coinsurance จะไม่ สมัคร

หากต้องการดูการเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายในและนอกเครือข่ายในพื้นที่ของคุณ เครื่องคิดเลขนี้ สามารถช่วย. หากเป็นไปได้ควรใช้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายเนื่องจากค่าใช้จ่ายจะถูกลง

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือโดยทั่วไปแล้วจะมีความแตกต่างกันในด้านต้นทุนระหว่างกัน แผนประกันสุขภาพ เมื่อต้องจัดการกับค่าธรรมเนียมในเครือข่ายและนอกเครือข่าย

• ปภ ย่อมาจาก Preferred Provider Organization โดยทั่วไปแผนประเภทนี้จะให้สิทธิประโยชน์นอกเครือข่ายแม้ว่าแผนเหล่านี้จะไม่ดีเท่ากับผลประโยชน์ในเครือข่ายก็ตาม บริษัท ประกันภัยจะช่วยจ่ายเงินส่วนหนึ่งของใบเรียกเก็บเงินและคุณมีแนวโน้มที่จะจ่ายเงินส่วนใหญ่ของการประกันภัยเหรียญ
• HMO ย่อมาจาก Health Maintenance Organization โดยทั่วไปแผนประเภทนี้จะไม่เสนอสิทธิประโยชน์ใด ๆ นอกเครือข่ายซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋า
• สพป (หรือองค์กรผู้ให้บริการพิเศษ) เป็นแผนสุขภาพประเภทหนึ่งที่ครอบคลุมเฉพาะบริการในเครือข่าย (ยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน)
• POS (aka Point of Service) คือแผนการที่กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ได้รับการอ้างอิงจากแพทย์ดูแลหลักเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญ คุณจะประหยัดเงินได้โดยใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย แต่ไม่เหมือนกับ HMO คุณอาจได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ข้อยกเว้นอีกประการหนึ่งสำหรับค่าใช้จ่ายในเครือข่ายเทียบกับค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายคือบริการฉุกเฉิน บริษัท ประกันภัยไม่สามารถลงโทษคุณด้วยการจ่ายเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญที่สูงขึ้นหากคุณต้องการการดูแลฉุกเฉินจากโรงพยาบาลนอกเครือข่าย คุณไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับบริการห้องฉุกเฉินสำหรับแพทย์และโรงพยาบาลนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามหากห้องฉุกเฉินนอกเครือข่ายไม่มีสัญญากับ บริษัท ประกันภัยก็ไม่จำเป็นต้องยอมรับการชำระเงินของพวกเขาเป็นการชำระเงินเต็มจำนวน หากพวกเขาจ่ายเงินน้อยกว่าค่าห้องฉุกเฉินนอกเครือข่ายห้องฉุกเฉินสามารถส่งบิลยอดคงเหลือสำหรับจำนวนเงินที่ยังไม่ได้ชำระให้กับผู้บริโภคได้

ฉันจะทำอย่างไรถ้าแพทย์ของฉันอยู่นอกเครือข่าย?

สมมติว่าคุณไปพบสูตินรีแพทย์คนเดิมมา 10 ปีแล้ว แต่หลังจากเริ่มงานใหม่และเปลี่ยนประกันเธอก็กลายเป็นผู้ให้บริการนอกเครือข่าย คุณอาจไปเยี่ยมเธอไม่ได้อีกต่อไปเพราะคุณไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มเติมได้

การเปลี่ยนไปหาหมอที่อยู่ในเครือข่ายจะมีราคาถูกกว่า อย่างไรก็ตามหากคุณไม่ต้องการออกจากแพทย์แผนปัจจุบันของคุณให้พูดคุยกับเขาหรือเธอเพื่อดูว่ามีทางเลือกใดบ้าง แพทย์บางคนอนุญาตให้ผู้ป่วยจ่ายเงินในราคาเงินสดซึ่งอาจถูกกว่าที่ บริษัท ประกันเสนอเมื่อเทียบกับราคานอกเครือข่าย แต่จะไม่นับรวมในจำนวนเงินสูงสุดที่หักลดหย่อนหรือเงินออกจากกระเป๋าได้

นอกจากนี้คุณยังสามารถขอให้ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการขยายช่องว่างของเครือข่ายโดยที่ประกันของคุณจะครอบคลุมแพทย์ราวกับว่าพวกเขาอยู่ในเครือข่าย อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะได้รับรางวัลสำหรับสถานการณ์พิเศษเท่านั้นเช่นไม่มีแพทย์คนอื่นในสาขานั้น ๆ เนื่องจากสูญเสียเงินของ บริษัท ประกันสุขภาพ

ทางเลือกนอกเครือข่าย

ผลประโยชน์การดูแลนอกเครือข่ายมีค่าใช้จ่ายสูง ในบางกรณีอาจเป็นการดีกว่าที่จะเลือกซื้อแผนประกันใหม่ที่มีความครอบคลุมในเครือข่ายที่ดีกว่าในระหว่างนั้น เปิดการลงทะเบียน หรือช่วงการลงทะเบียนพิเศษสำหรับเหตุการณ์สำคัญในชีวิต

วิธีที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งในการลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลคือการใช้ SingleCare เพื่ออุดหนุนค่ายาในขณะที่คุณไม่ได้รับการประกัน เพียงค้นหายาของคุณและค้นหา ราคาถูกที่สุด มีหรือไม่มีประกัน