เงินออกจากกระเป๋าสูงสุดคืออะไร?

บริษัท Healthcare กำหนด

การประกันสุขภาพมีความซับซ้อนโดยมีคำศัพท์ที่สับสนและเข้าใจได้ยาก แต่การรู้และเข้าใจรายละเอียดของแผนประกันสุขภาพของคุณสามารถไปได้ไกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องออมเงิน หนึ่งในรายละเอียดที่สำคัญเหล่านี้คือจำนวนเงินที่ไม่ต้องจ่ายในกระเป๋าของคุณ

วงเงินสูงสุดสำหรับแผนประกันสุขภาพของคุณคือวงเงินรายปีที่คุณในฐานะลูกค้าจะต้องจ่ายสำหรับบริการด้านสุขภาพที่ครอบคลุม จำนวนเงินนอกกระเป๋าสูงสุดของคุณขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงค่าใช้จ่ายของแผนและจำนวนคนในครอบครัวของคุณที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนของคุณ

แนวคิดของการจ่ายเงินสูงสุดนอกกระเป๋าอาจดูสับสนคล้ายกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ บริษัท ประกันภัยโยนมาที่คุณเช่น ประกันเหรียญ , copay , พรีเมียมและ หักลดหย่อนได้ . แต่ความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญและอาจส่งผลต่อทั้งความคุ้มครองสุขภาพและกระเป๋าเงินของคุณ

คู่มือนี้มีทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับรายละเอียดของจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋า

สิ่งที่นับเป็นจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋า?

เมื่อคุณใช้จ่ายกับบริการทางการแพทย์มากพอที่จะใช้จ่ายสูงสุดต่อปี บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะเข้ามาให้ความคุ้มครอง ทั้งหมด ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในช่วงที่เหลือของปี แต่ค่ารักษาพยาบาลอะไรบ้างที่นับรวมอยู่ในขีด จำกัด เงินนอกกระเป๋าของคุณ? ในแผนส่วนใหญ่เงินนอกกระเป๋าสูงสุดรวมถึงเงินที่ใช้ไปกับองค์ประกอบอื่น ๆ ของแผนการดูแลสุขภาพของคุณเช่น:

• หักลดหย่อน
• การประกันภัยเหรียญ
• สำเนา

ค่าใช้จ่ายจำนวนมากที่ไม่นับรวมในยอดรวมนอกกระเป๋าของคุณคือเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ ซึ่งหมายความว่าไม่ว่าเบี้ยประกันของคุณจะอยู่ที่เท่าใดเพื่อให้การประกันสุขภาพของคุณใช้งานได้คุณจะต้องจ่ายต่อไปทุกเดือนแม้ว่าคุณจะใช้เงินเกินขีด จำกัด สูงสุดแล้วก็ตาม

หมวดหมู่อื่น ๆ ที่ไม่นับรวมในจำนวนเงินที่ไม่เกินกระเป๋าของคุณคือบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ครอบคลุมในแผนประกันของคุณเช่นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายบางรายและการรักษาหรือยาที่ไม่ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่คุณจ่ายเมื่อใช้ SingleCare นอกจากนี้คูปองจะไม่นับรวมในจำนวนเงินที่ไม่เกินกระเป๋าของคุณแม้ว่าคุณจะสามารถได้รับเงินคืนจากผู้ให้บริการประกันของคุณเมื่อสิ้นสุดปีแผนของคุณก็ตาม

หักลดหย่อนเทียบกับเงินนอกกระเป๋าสูงสุด

หากคุณคิดว่าจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋านั้นฟังดูคล้ายกับการหักลดหย่อนคุณก็ไม่ผิด แต่มีความแตกต่างกันเล็กน้อยและความแตกต่างนี้เป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจว่าค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลของคุณมาจากไหน

เราได้พิจารณาแล้วว่าจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่เกินกระเป๋าคือจุดที่กรมธรรม์ประกันภัยของคุณรองรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประจำปีของคุณมากที่สุด หลังจากถึงจำนวนที่กำหนดไว้ผู้รับประกันภัยของคุณจะเข้าร่วมและรับผิดชอบค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่ครอบคลุมในช่วงที่เหลือของปีแผน

ในทางกลับกันค่าลดหย่อนของคุณคือจำนวนค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพที่คุณต้องจ่าย เต็ม ก่อนที่มาตรการแบ่งปันต้นทุนของแผนของคุณเช่นการประกันเหรียญจะเริ่มขึ้นกล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อคุณได้รับการหักลดหย่อนผู้ประกันตนของคุณจะเริ่มช่วยให้คุณชำระค่าบริการ แต่คุณอาจจะยังไม่ได้รับค่าใช้จ่ายบางส่วนผ่าน coinsurance หรือ copayments นั่นคือจนกว่าคุณจะจ่ายเงินออกจากกระเป๋าได้สูงสุด จากนั้นคุณจะต้องรับผิดชอบเฉพาะการชำระเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับบริการที่ไม่ครอบคลุมหรือผลประโยชน์บางอย่างจากเครือข่าย

ที่เกี่ยวข้อง: 5 บริการด้านสุขภาพที่ต้องทำหลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้ว

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่มีจำนวนเงินสูงสุดนอกกระเป๋า?

ตอนนี้คุณรู้แล้วว่ามันคืออะไรค่าสูงสุดนอกกระเป๋าทำงานอย่างไร? ค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ไม่เกินกระเป๋าช่วยป้องกันไม่ให้คุณต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่แพงหรือไม่คาดคิด (เช่นการเดินทางไปห้องฉุกเฉิน) โดยกำหนดจำนวนเงินที่คุณคาดว่าจะต้องจ่ายในหนึ่งปี เมื่อค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับหนึ่งปีของแผนเกินจำนวนเงินที่กำหนดไว้สำหรับค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าของคุณแผนสุขภาพของคุณจะจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมทั้งหมดตราบใดที่ค่าใช้จ่ายเหล่านั้นเป็นค่าบริการที่แผนของคุณครอบคลุม

เมื่อคุณใช้จ่ายถึงขีด จำกัด สูงสุดในกระเป๋าคุณจะไม่ต้องจ่ายเงินประกันหรือประกันเหรียญสำหรับการดูแลในเครือข่ายอีกต่อไป ตัวอย่างของการดูแลที่ครอบคลุมอาจรวมถึงการไปพบแพทย์ดูแลหลักในเครือข่ายของคุณหรือค่าใช้จ่ายของใบสั่งยาที่ครอบคลุม แต่คุณยังคงต้องจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพนอกเครือข่ายซึ่งโดยปกติแล้วแผนของคุณจะไม่ครอบคลุม

แผนประกันบางแผนให้ความคุ้มครองที่ จำกัด สำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพนอกเครือข่ายและอาจ จำกัด จำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายในแต่ละปี โดยทั่วไปขีด จำกัด นี้จะแยกจากกันและสูงกว่าขีด จำกัด การใช้งานนอกเครือข่ายของคุณ แต่แผนอื่น ๆ อีกมากมายไม่มีค่าใช้จ่ายสูงสุดสำหรับบริการที่ไม่อยู่ในเครือข่ายซึ่งหมายความว่า บริษัท ประกันของคุณจะไม่เข้ามาช่วยจ่ายค่าบริการนอกเครือข่ายไม่ว่าค่ารักษาพยาบาลจะแพงแค่ไหนก็ตาม ให้ความสำคัญกับตัวเลือกการครอบคลุมนอกเครือข่ายของแผนของคุณและพยายามอยู่ในเครือข่ายเมื่อเป็นไปได้เพื่อใช้ประโยชน์จากแผนของคุณสูงสุด

แผนประกันสุขภาพทั้งหมดมีวงเงินไม่เกินกระเป๋าหรือไม่?

แผนประกันทั้งหมดที่เป็นไปตามมาตรฐาน Affordable Care Act (ACA) มีจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่ต้องจ่ายจากกระเป๋า สำหรับปี 2020 จำนวนเงินสูงสุดที่ไม่เพียงพอสำหรับแผนที่สอดคล้องกับ ACA ต้องมีไม่เกิน แผนรายบุคคล 8,150 ดอลลาร์และ 16,300 ดอลลาร์สำหรับแผนครอบครัว . สำหรับแผนจำนวนมากขีด จำกัด การจ่ายเงินนอกกระเป๋าจะน้อยลงมากแม้ว่าแผนบางอย่างที่สร้างขึ้นก่อน ACA จะถูกรวมเข้าด้วยกันด้วยขีด จำกัด ของตัวเอง คุณสามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนการที่คุณมีสิทธิ์ได้ที่ health.gov .

ค่าสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าสำหรับ เมดิแคร์ แตกต่างกันไปเล็กน้อย สำหรับค่าบริการ Medicare แบบดั้งเดิม (Original Medicare) ไม่มีการ จำกัด จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับค่ารักษาพยาบาลในแต่ละปี หากคุณมี Original Medicare คุณอาจสามารถลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้อย่างมากผ่านการซื้อแผน Medigap หรือโดยการลงทะเบียนเพื่อรับผลประโยชน์สาธารณะที่มีรายได้น้อยเช่นโครงการ Medicare Savings หรือความช่วยเหลือพิเศษสำหรับ Medicare Part D แต่แผน Medicare Advantage ซึ่งเสนอผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวและได้รับการอนุมัติโดย Medicare นั้นจำเป็นต้องปฏิบัติตามแนวทางเดียวกันกับแผนอื่น ๆ ที่สอดคล้องกับ ACA และอาจมีค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ต่ำกว่าแผน ACA

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับแผน Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่ไม่อนุญาตให้เกิน 5% ของรายได้ของครอบครัว .

การหาเงินออมเพื่อการดูแลสุขภาพ

แม้ว่าแผนประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ได้คำนึงถึงค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด แต่ก็มีอื่น ๆ วิธีการประหยัด . SingleCare ช่วยขจัดความสับสนเกี่ยวกับการสะสมค่าใช้จ่ายด้วยการเสนอราคาที่ลดราคาตามใบสั่งแพทย์ และแม้ว่ายาหลายชนิดจะไม่นับรวมในจำนวนเงินที่ไม่เกินกระเป๋าหรือหักลดหย่อนคูปอง SingleCare สามารถทำให้ยาที่คุณต้องการมีราคาถูก