หลัก >> บริษัท >> อะไรคือสิ่งที่เป็นปกติจารีตประเพณีและสมเหตุสมผล (UCR)?

อะไรคือสิ่งที่เป็นปกติจารีตประเพณีและสมเหตุสมผล (UCR)?

อะไรคือสิ่งที่เป็นปกติจารีตประเพณีและสมเหตุสมผล (UCR)?บริษัท Healthcare กำหนด

หากคุณเคยประหลาดใจกับค่ารักษาพยาบาลคุณไม่ได้อยู่คนเดียว บางครั้งเรื่องน่าประหลาดใจก็เกิดขึ้นเนื่องจาก บริษัท ประกันของคุณไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดที่แพทย์ของคุณเรียกเก็บสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์เนื่องจากไม่เป็นไปตาม UCR หรือตามปกติตามธรรมเนียมและอัตราที่สมเหตุสมผล





บริษัท ประกันภัยใช้วิธี UCR ในการตัดสินใจว่าจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์นอกเครือข่ายเท่าใดโดยพิจารณาจากค่าบริการของแพทย์อื่น ๆ ส่วนใหญ่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ หากแพทย์ของคุณเรียกเก็บเงินสูงกว่าอัตรา UCR ของ บริษัท ประกันพวกเขาอาจไม่เห็นด้วยที่จะครอบคลุมทั้งหมดโดยจะเรียกเก็บค่าธรรมเนียม UCR เพื่อจ่ายส่วนที่เหลือ



หากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและคุณมีไฟล์ แผนการดูแลที่มีการจัดการ เช่น HMO, PPO หรือ POS คุณไม่ต้องกังวลกับค่าธรรมเนียม UCR เลย นั่นเป็นเพราะผู้ให้บริการเหล่านั้นได้เจรจากับ บริษัท ประกันภัยของคุณแล้วและตกลงที่จะยอมรับอัตรา UCR เป็นการชำระเงินเต็มจำนวน แม้ว่าบางครั้งคุณอาจต้องใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายหรือคุณอาจมีไฟล์ แผนการชดใช้ (ซึ่งหายาก). นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรทราบว่าค่าธรรมเนียม UCR ทำงานอย่างไรและจะหลีกเลี่ยงได้อย่างไรหากทำได้

UCR ย่อมาจากอะไร?

UCR ย่อมาจากปกติเป็นธรรมเนียมและสมเหตุสมผลและกำหนดวิธีการที่ บริษัท ประกันภัยตัดสินใจว่าสิ่งที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์เรียกเก็บสำหรับขั้นตอนนั้นเท่ากับหรือน้อยกว่าจำนวนเงินสูงสุดที่พวกเขาคิดว่าควรถูกเรียกเก็บ

บริษัท ประกันภัยกำหนดหลักเกณฑ์ตามปกติจารีตประเพณีและสมเหตุสมผลดังนี้:



ตามปกติ: การเรียกเก็บเงินถือเป็นเรื่องปกติหากตรงกับที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์แต่ละรายมักเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยในอดีตสำหรับขั้นตอนหรือบริการที่เหมือนกันหรือคล้ายกัน

ธรรมเนียม: การเรียกเก็บเงินเป็นเรื่องปกติหากอยู่ในช่วงค่าธรรมเนียมที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่น ๆ ส่วนใหญ่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เรียกเก็บสำหรับขั้นตอนหรือบริการเดียวกันหรือคล้ายกัน

มีเหตุผล: การเรียกเก็บเงินจะถือว่าสมเหตุสมผลหากเป็นไปตามเกณฑ์ปกติและตามธรรมเนียมหรือหากเป็นกรณีพิเศษ ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนที่หายากหรือยากมาก



ความหมายตามปกติจารีตประเพณีและตามสมควรหมายถึงอะไร?

บริษัท ประกันภัยคิดค่าบริการ UCR ได้อย่างไรอาจเป็นเรื่องลึกลับ แต่ส่วนใหญ่ตั้งค่าบริการ UCR ไว้ที่ เปอร์เซ็นไทล์ที่ 80 . นั่นหมายความว่า 80% ของผู้ให้บริการทางการแพทย์ในพื้นที่หนึ่ง ๆ เรียกเก็บเงินเท่ากับหรือน้อยกว่าอัตรา UCR ของ บริษัท ประกันภัย

ต่อไปนี้คือวิธีการทำงานเมื่อพิจารณาถึงจำนวนเงินที่ครอบคลุม สมมติว่าคุณฉีกวงเดือนขณะวิ่งจ็อกกิ้งและคุณได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม คุณใช้ศัลยแพทย์นอกเครือข่ายที่เรียกเก็บเงิน 6,000 ดอลลาร์สำหรับขั้นตอนนี้ แต่ UCR ของ บริษัท ประกันภัยของคุณเรียกเก็บเงินสำหรับขั้นตอนนั้นคือ 5,000 ดอลลาร์ หาก บริษัท ประกันของคุณมักจะจ่าย 80% ของค่ารักษาพยาบาลของคุณก่อนที่คุณจะถึงกำหนด หักลดหย่อนได้ พวกเขาจะครอบคลุม 80% ของการเรียกเก็บเงินของคุณสูงถึง $ 5,000 พวกเขาจะไม่ครอบคลุม 1,000 ดอลลาร์เหนืออัตรา UCR ของพวกเขาซึ่งหมายความว่าคุณอาจต้องจ่ายค่าธรรมเนียม UCR 1,000 ดอลลาร์นอกเหนือจากการประกันภัยเหรียญ 20% ของอัตรา UCR 5,000 ดอลลาร์

ในหลายกรณี บริษัท ประกันภัยจะไม่นับเงินที่คุณจ่ายสูงกว่าอัตรา UCR ไปหักลดหย่อนของคุณหรือ สูงสุดไม่เกินกระเป๋า . ซึ่งหมายความว่าหากคุณใช้แพทย์นอกเครือข่ายเป็นประจำคุณอาจต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นจำนวนมาก



ข่าวดีก็คือแผนประกันส่วนใหญ่เช่น HMOs หรือ PPO มาพร้อมกับเครือข่ายผู้ให้บริการจำนวนมากรวมถึงแพทย์โรงพยาบาลห้องปฏิบัติการและนักบำบัด หากคุณอยู่ในเครือข่ายนั้นคุณจะไม่เสียค่าธรรมเนียม UCR

Medicare มีอัตรา UCR ของตัวเองที่เรียกว่า ค่าใช้จ่ายที่อนุญาตของ Medicare . ผู้ให้บริการรายใดก็ตามที่ตกลงที่จะเข้าร่วมใน Medicare ก็ยินยอมที่จะยอมรับอัตราค่าธรรมเนียมที่อนุญาตของ Medicare เป็นการชำระเงินเต็มจำนวนจากผู้ประกันตน แต่แพทย์บางคนที่เป็นผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมสามารถกลับมาและเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับส่วนต่าง เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นให้ถามแพทย์ว่าพวกเขายอมรับการมอบหมายงานของ Medicare หรือไม่ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะไม่ขอให้คุณจ่ายยอดคงเหลือในบิล อย่างไรก็ตามคุณยังคงต้องจ่ายค่าลดหย่อนและ ประกันเหรียญ .



แผนเสริม Medigap หรือ Medicare บางแผนอาจช่วยจ่ายค่าแพทย์ส่วนเกินได้

ค่าธรรมเนียม UCR คืออะไร?

มีกฎระเบียบไม่มากนักที่กำหนดวิธีการที่ บริษัท ประกันภัยตัดสินใจในอัตราปกติจารีตประเพณีและราคาที่สมเหตุสมผล หลายคนใช้ข้อมูลของตนเองเพื่อพิจารณาว่าแพทย์ในพื้นที่เรียกเก็บเงินจากการทำหัตถการใดบ้าง ตามกฎหมายแล้ว บริษัท ประกันภัยจะต้องบอกคุณว่าพวกเขาคิดอัตราอย่างไรหากคุณถาม



อย่างไรก็ตามมีกฎพื้นฐานบางประการที่ บริษัท ประกันภัยปฏิบัติตามเพื่อตัดสินใจว่าการเรียกเก็บเงินเป็นเรื่องปกติธรรมเนียมและสมเหตุสมผลหรือไม่ การเรียกเก็บเงินนี้สอดคล้องกับสิ่งที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์เรียกเก็บในอดีต (ตามปกติ) ซึ่งเหมาะกับช่วงที่แพทย์พื้นที่อื่นเรียกเก็บ (ตามธรรมเนียม) และเป็นไปตามเกณฑ์ปกติและตามธรรมเนียมหรือเป็นกรณีพิเศษ (ตามสมควร) . หาก บริษัท ประกันคิดว่าค่าใช้จ่ายของผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณไม่เป็นไปตามเกณฑ์ดังกล่าวพวกเขาจะตกลงที่จะจ่ายในอัตรา UCR เท่านั้นและคุณอาจต้องจ่ายส่วนที่เหลือซึ่งเป็นค่าธรรมเนียม UCR

คุณสามารถหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าธรรมเนียม UCR ได้หรือไม่?

วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าธรรมเนียม UCR คือการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย บางครั้งก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ หากคุณรู้ล่วงหน้าว่าคุณจะใช้ไฟล์ ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย สอบถามแพทย์ว่าจะเรียกเก็บเงินสำหรับขั้นตอนหรือบริการเท่าใด จากนั้นถาม บริษัท ประกันของคุณว่าค่าบริการ UCR สำหรับขั้นตอนนั้นเป็นอย่างไร คุณอาจขอให้แพทย์ของคุณยอมรับที่จะยอมรับการเรียกเก็บเงิน UCR ของประกันเป็นการชำระเงินเต็มจำนวน



คุณอาจสามารถให้ บริษัท ประกันของคุณจ่ายเงินมากกว่าอัตรา UCR ได้หากแพทย์เขียนจดหมายอธิบายว่าเหตุใดพวกเขาจึงต้องเรียกเก็บเงินเพิ่มสำหรับขั้นตอนบางอย่าง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่า บริษัท ประกันภัยของคุณอาจตกลงที่จะปรับขั้นตอนหลังการเรียกเก็บเงินของคุณหากคุณสามารถแสดงได้ว่าแพทย์คนอื่น ๆ ในพื้นที่นั้นเรียกเก็บเงินในจำนวนที่ใกล้เคียงกับที่แพทย์ของคุณเรียก

ค่าธรรมเนียม UCR ใช้กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่?

โชคดีที่เมื่อพูดถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่ใช่เรื่องปกติที่จะต้องกังวลเกี่ยวกับค่าธรรมเนียม UCR นั่นเป็นเพราะค่าใช้จ่าย UCR สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นจำนวนเงินที่ผู้ที่ไม่มีประกันจะจ่ายค่ายา นี้เรียกอีกอย่างว่าราคาเงินสด

ข่าวดีก็คือ SingleCare สามารถช่วยคุณประหยัดค่าใบสั่งยาของคุณได้ไม่ว่าคุณจะอยู่ในสถานะประกันก็ตาม เราเชื่อว่าทุกคนควรสามารถจ่ายยาได้ เริ่มค้นหายาของคุณบน singlecare.com . คุณสามารถประหยัดได้ถึง 80%