HMO เทียบกับ EPO กับ PPO: อะไรคือความแตกต่าง?

บริษัท

แนวคิดเบื้องหลังการประกันสุขภาพนั้นง่ายมาก: ช่วยครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลของคุณหากคุณได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย แต่ความเป็นจริงประกันสุขภาพในอเมริกามีความซับซ้อนกว่าเล็กน้อย มีคำย่อมากมายที่เกี่ยวข้องเช่น HMO เทียบกับ EPO เทียบกับ PPO เทียบกับ POS เทียบกับ HSA เทียบกับ PCP การพิจารณาว่าแผนประกันใดดีที่สุดสำหรับคุณอาจทำให้คุณสับสนได้

แผนประกันสุขภาพทั่วไปสามประเภท ได้แก่ แผน HMO, EPO และ PPO การตัดสินใจของคุณจะขึ้นอยู่กับรายได้วิถีชีวิตและการจ้างงานตลอดจนสุขภาพโดยรวมของครอบครัวการเงินและความต้องการทางการแพทย์

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการประเมินปัจจัยทั้งหมดก่อนที่จะเลือกแผนแทนที่จะคิดว่าจดหมายกลุ่มนี้ดีกว่าจดหมายกลุ่มอื่น Vincent Plymell ผู้ช่วยผู้บัญชาการกองประกันภัยโคโลราโดกล่าว ในแง่ของการเลือกระหว่าง HMOs EPO และ PPO ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแผนประเภทนี้มีความคล้ายคลึงกันมากขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นชื่อของแผนจึงมีน้อยลงและข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการภายในแผนนั้น

HMO เทียบกับ EPO เทียบกับ ปภ

องค์กรบำรุงสุขภาพหรือ HMO , เป็นแผนการดูแลสุขภาพประเภทหนึ่งที่ให้คุณเข้าถึงเครือข่ายผู้ให้บริการโรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในพื้นที่ของคุณ โดยปกติแผน HMO กำหนดให้คุณต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) นี่คือแพทย์ของคุณคนที่คุณปรึกษาก่อนเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพใด ๆ หากคุณต้องการบริการด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติม PCP ของคุณจะแนะนำคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญภายในเครือข่ายของ HMO หากคุณไปหาหมอหรือโรงพยาบาลนอกเครือข่ายคุณมักจะต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน

องค์กรผู้ให้บริการพิเศษหรือ EPO เปรียบเสมือน HMO ที่ทั้งสองประกอบด้วยเครือข่ายผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและสิ่งอำนวยความสะดวก แม้ว่าคุณจะต้องเลือกแพทย์ดูแลหลักที่มี EPO ส่วนใหญ่ แต่คุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงเพื่อเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญซึ่งแตกต่างจาก HMO เครือข่ายของ EPO สามารถครอบคลุมได้มากกว่าเครือข่าย HMO เว้นแต่จะเป็นสถานการณ์ฉุกเฉิน HMO และ EPO โดยทั่วไปกำหนดให้คุณจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย

กับองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ ปภ , แผนประกันสุขภาพของคุณมีเครือข่ายผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและสิ่งอำนวยความสะดวกในพื้นที่ของคุณและทั่วประเทศที่ทำงานด้วยและต้องการให้คุณค้นหา หากคุณไปที่ผู้ให้บริการเหล่านี้แผนจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ให้กับคุณ ซึ่งแตกต่างจาก EPO และ HMOs PPO จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายตราบเท่าที่เป็นค่าบริการที่ครอบคลุม เครือข่ายของ PPO มักรวมถึงผู้ให้บริการในรัฐต่างๆและเช่นเดียวกับ EPO คุณไม่จำเป็นต้องมีการส่งต่อจากแพทย์ดูแลหลักเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญ

HMO มีความยืดหยุ่นน้อยที่สุด แต่มักจะมีค่าใช้จ่ายรายเดือนต่ำที่สุด EPO มีความยืดหยุ่นมากกว่าเล็กน้อย แต่มักจะมีราคาสูงกว่า HMO PPO ซึ่งมีความยืดหยุ่นมากที่สุดมักมีราคาแพงที่สุด

ข้อใดดีที่สุด: PPO, EPO หรือ HMO?

ความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของทุกคนแตกต่างกัน บางคนต้องการบริการทางการแพทย์เป็นประจำ คนอื่นมีใบสั่งยาที่ต้องกรอก และผู้คนจำนวนมากก็มีสุขภาพที่แข็งแรงและแทบไม่มีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเลย ด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถบอกได้ว่าแผนประเภทใดดีที่สุด คำตอบแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลรัฐและนายจ้างถึงนายจ้าง

ระหว่าง เปิดการลงทะเบียน คุณจะต้องถามตัวเองก่อนที่จะเลือกนโยบาย:

• ความต้องการด้านสุขภาพของฉันและความต้องการด้านสุขภาพของครอบครัวของฉันคืออะไร?
• ฉันต้องใช้ใบสั่งยาใด
• ฉันมีเงื่อนไขอะไรบ้าง?
• ปัญหาสุขภาพใดที่ฉันหรือสมาชิกในครอบครัวคาดหวังในปีหน้า? คิดว่า: การผ่าตัดใหญ่การจัดการกับการวิ่งมาราธอนการตั้งครรภ์การถึงวันเกิดที่สำคัญ ฯลฯ
• ฉันต้องการหรือต้องการเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายหรือไม่?

นอกเหนือจากคำถามด้านสุขภาพเหล่านี้ Plymell กล่าวว่าคุณควรถามคำถามทางการเงินต่อไปนี้:

• ความต้องการทางการเงินของฉันคืออะไร?
• ฉันสามารถจ่ายค่าลดหย่อนที่สูงขึ้นเพื่อแลกกับเบี้ยประกันภัยที่ถูกลงได้หรือไม่?
• ฉันชอบความสามารถในการคาดการณ์ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพหรือฉันต้องการเบี้ยประกันรายเดือนที่ต่ำกว่า

หมายเหตุ: หากคุณได้รับการประกันสุขภาพจากงานของคุณคุณอาจมีทางเลือกน้อยลงว่าคุณจะได้รับการประกันประเภทใด ไม่ว่าในกรณีใดคุณมักจะลงเอยด้วยนโยบายที่ประหยัดกว่าซื้อทีละรายการ

HMO อาจจะดีที่สุดถ้า ...

ผู้ที่อายุน้อยมีสุขภาพที่ดีและไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ในปีต่อ ๆ ไปมักชอบแผน HMO ที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำ (จำนวนเงินที่คุณจ่ายในแต่ละเดือน) และค่าลดหย่อนที่สูง (จำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายก่อนทำประกันจะช่วยให้ครอบคลุม ส่วนที่เหลือ). วิธีนี้ช่วยประหยัดเงินเว้นแต่คุณจะได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำ แต่ไม่ดีที่สุดสำหรับทุกคน

EPO อาจจะดีที่สุดถ้า ...

สำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังและรู้ว่าจะต้องพบผู้เชี่ยวชาญแผน EPO อาจมีเหตุผลทางการเงินมากที่สุด ช่วยลดความจำเป็นในการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพผ่านทางแพทย์ระดับปฐมภูมิและมักจะมีแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่ายมากกว่า HMO

PPO อาจจะดีที่สุดถ้า ...

หากคุณเดินทางบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัญหาทางการแพทย์เรื้อรังคุณอาจต้องพิจารณาแผน PPO PPO มีเครือข่ายผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพระดับชาติที่กว้างที่สุดและครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหากคุณเลือกผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ที่เกี่ยวข้อง: กรมธรรม์เทียบกับ PPO

แผนสุขภาพที่ถูกที่สุดคืออะไร?

แผนสุขภาพที่ถูกที่สุดแบบรายเดือนจะเป็นแผนที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำที่สุด แต่นั่นหมายถึงการหักลดหย่อนที่สูงดังนั้นแผนนี้อาจมีราคาแพงอย่างรวดเร็วหากคุณเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ นั่นคือเหตุผลที่ราคาถูกที่สุดจึงเป็นคำที่ไม่ถูกต้องในการทำประกันสุขภาพ แทนที่จะมองเฉพาะค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงมูลค่าที่คุณจะได้รับจากเงินของคุณ

อ้างอิงจาก Kaiser Family Foundation เบี้ยประกันสุขภาพโดยเฉลี่ยสำหรับบุคคลในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 7,188 เหรียญต่อปี สำหรับครอบครัวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 20,576 เหรียญค่าประกันสุขภาพอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ใด แต่ถ้าคุณยังเด็กและมีสุขภาพดี อาจ เป็นไปได้ที่จะหาเบี้ยประกันรายเดือนต่ำกว่า $ 100 อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้อาจไม่ใช่นโยบายที่ดี คุณสามารถติดเบ็ดเพื่อหักลดหย่อนขนาดใหญ่ได้หากคุณเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ โดยปกติแล้วเบี้ยประกันสุขภาพจะสูงกว่ามาก

ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือ copays นโยบายบางอย่างโดยเฉพาะ HMO อาจเริ่มจ่ายค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับสิ่งต่างๆเช่นการไปพบแพทย์ก่อนที่คุณจะมียอดหักลดหย่อน คนอื่น ๆ จะไม่ทำโดยเฉพาะ PPO ซึ่งหมายความว่าค่าใช้จ่ายในการพบแพทย์อาจอยู่ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ $ 10 ถึง $ 200 ขึ้นไปขึ้นอยู่กับแพทย์และความครอบคลุมของนโยบายของคุณ

อีกวิธีหนึ่งในการประหยัดเงินคือการเลือกนโยบายที่มีการประกันภัยเหรียญ กรมธรรม์ประเภทนี้อาจมีเบี้ยประกันภัยต่ำกว่า อย่างไรก็ตามคุณยังคงต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนหนึ่งแม้จะมียอดหักลดหย่อนแล้วก็ตาม บริษัท ประกันจะจ่ายเปอร์เซ็นต์ (โดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 75% ถึง 90%) - และคุณจะต้องจ่ายส่วนที่เหลือ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง จำกัด จำนวนเงินที่คุณสามารถใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้ในปีหนึ่ง ๆ ด้วยนโยบายดังกล่าว สำหรับปี 2020 สูงสุดไม่เกินกระเป๋า สำหรับแผน Marketplace คือ 8,150 ดอลลาร์สำหรับบุคคลทั่วไปและ 16,30 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ เงินอุดหนุนของ ACA ซึ่งจะทำให้ค่าประกันสุขภาพลดลงโดยขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ

ไม่ว่าคุณจะเลือกนโยบายใดคุณสามารถบันทึกใบสั่งยาของคุณได้ตลอดเวลาด้วยบัตรส่วนลดตามใบสั่งแพทย์ของ SingleCare