PPO คืออะไร?

บริษัท Healthcare กำหนด

เมื่อพูดถึงการประกันสุขภาพไม่มีการขาดแคลนคำย่อและคำศัพท์ที่ไม่คุ้นเคยซึ่งจำเป็นสำหรับการทำความเข้าใจวิธีการทำงานของความคุ้มครองสุขภาพ คุณมีหรือกำลังพิจารณาสมัคร PPO หรือไม่? เรียนรู้ว่ามันคืออะไรเป็นตัวเลือกที่เหมาะกับคุณหรือไม่และจะรู้ได้อย่างไรว่าคุณมีอยู่แล้ว

PPO คืออะไร?

PPO คือแผนประกันสุขภาพประเภทหนึ่ง ย่อมาจากองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ ด้วย PPO คุณจะจ่ายน้อยลงเมื่อคุณเห็นผู้ให้บริการที่อยู่ในเครือข่ายของ บริษัท ประกันภัยของคุณซึ่งเป็นส่วนที่ต้องการ PPO ของคุณได้เจรจาอัตราค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ผู้ให้บริการในเครือข่ายเหล่านี้เสนอแล้ว

นอกจากนี้คุณยังสามารถเห็นผู้ให้บริการหลายรายนอกเครือข่าย PPO สำหรับการดูแลทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปคุณจะจ่ายเงินเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายและบริการทางการแพทย์ นั่นเป็นเพราะไม่มีการเจรจาข้อตกลงอัตราอย่างเป็นทางการระหว่าง ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย และแผนของคุณ

ทำไมคนถึงเลือก PPO มากกว่า HMO?

PPO เป็นแผนประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุดเนื่องจากมีความยืดหยุ่น ด้วย PPO คุณสามารถไปพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่คุณต้องการรวมถึงผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ต้องได้รับการส่งต่อจากแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) ก่อน สิ่งนี้จะเป็นประโยชน์หากคุณไม่ได้อยู่ใกล้แพทย์ที่อยู่ในเครือข่ายผู้ให้บริการของคุณเช่นเมื่อคุณเดินทางหรือหากคุณมีทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่คุณพอใจอยู่แล้วแม้ว่าพวกเขาจะอยู่นอกเครือข่ายก็ตาม

ประโยชน์ของ PPO รวมถึงโอกาสที่จะสามารถเลือกแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่คุณต้องการโดยไม่ต้องไปพบแพทย์เบื้องต้นในตอนแรกอธิบาย Yuna Rapoport , MD, MPH, จักษุแพทย์ที่ Manhattan Eye ในนิวยอร์กซิตี้ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยอยู่ในที่นั่งคนขับ

PPO กับ กรมธรรม์

PPO ไม่ใช่ทางเลือกเดียวของคุณแน่นอน แผนประกันสุขภาพอีกประเภทหนึ่งคือ HMO หรือองค์กรดูแลสุขภาพ แผน HMO มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการเหนือ PPO ที่อาจส่งผลต่อการเลือก บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ

ด้วย HMO โดยทั่วไปคุณจะต้องผ่าน PCP ของคุณสำหรับการอ้างอิงเพื่อที่จะพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย HMO ของคุณจะไม่ครอบคลุมด้วย การเยี่ยมชมผู้ให้บริการนอกเครือข่าย เว้นแต่จะเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์อย่างแท้จริงและถึงอย่างนั้นคุณอาจเป็นส่วนหนึ่งของการเรียกเก็บเงิน

Rapoport กล่าวว่าแผน HMO อาจมีค่าสำหรับผู้ป่วย ประโยชน์ของ HMO นั้นมาจากมุมมองของระบบเธอกล่าว ด้วยการรักษาความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับแพทย์หลักทำให้การไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยไม่จำเป็นน้อยลงการถ่ายภาพน้อยลงและการตรวจวินิจฉัยน้อย ผลลัพธ์เทียบได้หรือดีกว่า PPO และผู้ป่วยมีแพทย์ทั้งหมดที่ระบบแนะนำ

ในขณะที่การได้รับการอ้างอิงก่อนที่จะพบผู้เชี่ยวชาญอาจเป็นความเจ็บปวด แต่ก็หมายความว่า PCP ของคุณมีส่วนเกี่ยวข้องกับสุขภาพของคุณในลักษณะที่บางครั้งแพทย์ใน PPO ไม่ได้ช่วยให้คุณประสานงานการดูแลตามนั้น

การเปรียบเทียบต้นทุน

และแน่นอนว่าคุณไม่สามารถพูดถึงการประกันสุขภาพและไม่สามารถพูดถึงค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้ เครือข่าย PPO มักจะมีสูงกว่า เบี้ยประกันภัย , copayments และ ค่าลดหย่อนรายปี มากกว่า HMO ในทางกลับกันสำหรับความยืดหยุ่นที่มากขึ้น หากคุณเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายล่วงหน้าจากนั้นจึงยื่นคำร้องเพื่อขอรับเงินคืนบางส่วน หากคุณให้ความสำคัญกับความยืดหยุ่นและไม่คิดจะจ่ายเงินเพิ่ม PPO อาจเป็นตัวเลือกด้านการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมสำหรับคุณ

ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพกับเครือข่าย HMO โดยทั่วไปแล้วจะถูกกว่า คุณจะมีเบี้ยประกันรายเดือนและ copay ที่ถูกลงเพื่อแลกกับการใช้ PCP เพื่อประสานงานการดูแลสุขภาพ อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วคุณจะไม่เห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่มี HMO หากคุณทำคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด

ที่เกี่ยวข้อง: กรมธรรม์เทียบกับ PPO

นอกจากนี้คุณอาจพิจารณาแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูง (HDHP) องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ (EPO) หรือแผนบริการ (POS)

จะรู้ได้อย่างไรว่ามี PPO?

สงสัยว่าคุณมีแผนประกันสุขภาพประเภทใด? โดยปกติจะระบุไว้ที่ด้านหลังบัตรประกันของคุณ บัตรของคุณอาจระบุจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายเป็น copay สำหรับการเข้าพบแพทย์ การโทรหาผู้ให้บริการของคุณอย่างรวดเร็วหรือการลงชื่อเข้าใช้บัญชีออนไลน์ของคุณสามารถให้ความชัดเจนได้เช่นกัน

หากคุณยังไม่มี PPO และต้องการเปลี่ยนไปใช้ PPO คุณจะต้องดำเนินการในระหว่างนั้น เปิดการลงทะเบียน - โดยปกติ แต่ไม่เสมอไปในเดือนพฤศจิกายนหรือธันวาคมเว้นแต่คุณจะมี เหตุการณ์ชีวิตที่มีคุณสมบัติ . กิจกรรมที่ผ่านการคัดเลือก ได้แก่ย้ายไปใช้รหัสไปรษณีย์หรือเขตใหม่แต่งงานหรือมีลูก

แผน PPO อาจมีให้ผ่านทางนายจ้างของคุณตลาดกลางของรัฐของคุณ (ถ้ามี) หรือตลาดกลาง จุดเริ่มต้นที่ดีที่สุดสำหรับตัวเลือกนี้คือที่ Healthcare.gov

Medicare ยังเสนอ ตัวเลือก PPO (ระหว่าง HMO และตัวเลือกอื่น ๆ ) ภายใต้ Medicare Advantage (ส่วน C) หากคุณอายุ 65 ปีขึ้นไปและมีสิทธิ์ สิ่งที่ควรคำนึงถึงเมื่อพิจารณาแผน PPO ก็คือ บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSAs) และบัญชีออมทรัพย์แบบยืดหยุ่น (FSAs) นอกจากนี้ยังสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลทางการแพทย์และใบสั่งยาของคุณได้อีกด้วย